急诊内镜对老年上消化道出血诊治临床分析.docVIP

急诊内镜对老年上消化道出血诊治临床分析 　　[摘要] 目的 探讨急诊内镜在老年消化道出血中的诊治价值。方法 选取68例老年上消化道出血患者，根据患者及家属是否同意行内镜诊治将其分为两组，38例行急诊内镜诊治作为观察组，30例患者行常规内科处理作为对照组。观察指标两组患者在治疗后48～72 h内活动性出血、便血、呕血等情况，并对两组患者止血成功率进行比较，同时随访两组患者6个月，观察比较两组患者随访期间再出血率。结果 观察组36例患者在急诊内镜下，均明确病因，根据出血情况采取不同方法止血，36例（94.74%）成功止血，对照组20例（66.67%）成功止血，观察组止血成功率明显高于对照组（P0.05）。术后随访两组患者6个月，观察组1例（2.63%）发生再出血，对照组7例（23.33%）发生再出血，观察组再出血率明显低于对照组（P0.05）。结论 对老年上消化道出血患者采用急诊内镜进行诊治，可明确出血病因、部位，采取不同的方法止血，止血成功率高，再出血率低。 　　[关键词] 急诊内镜；老年上消化道出血；诊治 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0099-02 　　上消化道出血是临床上常见的一种内科危重急症，主要发生在食管、胃、十二指肠及胆胰等部位，发病急，病情重，而且进展快，严重危害着人类的健康[1]。老年人由于常合并多种基础疾病，是上消化道出血的高危人群。随着近年来我国老年人口的增多，老年上消化道出血发病率也较过去显著升高，由于老年人群的特殊性，老年上消化道出血患者疾病也具有其特殊性[2]。急诊内镜是目前临床上上消化出血的一种常用的诊治手段，该研究旨在探讨急诊内镜在老年上消化道出血患者中的诊治价值，以期为该病临床快速、准确的诊治提供参考，现选取2009年6月―2012年6月间68例老年上消化道出血患者为研究对象，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该科68例老年上消化道出血患者，其中男性45例，女性23例；年龄60～76岁，平均年龄（68.96.8）岁；患者入院时35例表现为呕血及便血，20表现为单独的呕血，13例表现为单独的便血；出血原因：胃溃疡34例，十二指肠溃疡24例，胃癌5例，食管胃底静脉曲张5例；血压56～134/20～45 mmHg，脉博110～168次/分，血常规检查显示血红蛋白为3.5～8.9 g/L。根据患者及家属是否同意行内诊治将其分为两组，38例行急诊内镜诊治作为观察组，30例患者行常规内科处理作为对照组，两组患者资料差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组患者采用急诊胃镜诊治，胃镜为Olyn pus GI-V70型，注射针为NM-3K，采用Wilson厨师MBL-6连发套扎器进行食管内底静脉曲张结扎[3]。术前准备：术前常规行血、尿常规、肝肾功能检查、心电图检查，并行电解质监测及生命体征监测。并常规给予止血、静脉输液扩容、维持血压治疗。内镜诊治：内镜直视下见活动性出血的患者，采用1：1 000的NA（去甲肾上腺素）及冰生理盐水局部?洒进行止血，未止血者则局部注射NA及高渗盐水[4]；动脉血管破烈者采用金属钛夹止血；食管胃底静脉曲张破裂者采用局部套扎上血[5]。对照组患者采用常规方法止血。 　　1.3 观察指标及疗效评定 　　患者在治疗后48～72 h内无活动性出血、无便血、无呕血、大便潜血试验阴性，生命体征稳定，胃液澄清为有效。观察两组患者治疗有效率情况，同时对两组患者再出血情况进行比较。其中活动性出血标准为黏膜表面有新鲜血液渗出，再出血标准为止血成功后又有出血现象。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　观察组36例患者在急诊内镜下，均明确病因，根据出血情况采取不同方法止血，36例成功止血，止血率为94.74%，对照组20例成功止血，止血率为66.67%，观察组止血成功率明显高于对照组，且观察患者在治疗期间无原发出血病灶再出血等并发症。术后随访两组患者6个月，观察组1例发生再出血，再出血率为2.63%，对照组7例发生再出血，再出血率为23.33%，观察组随访6个月期间再出血率显著低于对照组，两组差异有统计学意义，见表1。 　　表1 两组患者止血成功率及随访6个月期间再出血率比较[n（%）] 　　3 讨论 　　老年上消化道出血是临床常见的一种消化内科急症，可由多种原因引起，由于老年患者身体各器官功能减退，因此，引起老年上消化道出血的主要原因多为消化性溃疡[6]，另外由于老年患者合并多种疾病，常服用非甾体类抗