支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗支气管结核性气道狭窄的观察.docVIP

支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗支气管结核性气道狭窄的观察 [摘要] 目的 观察经支气管镜冷冻联合球囊扩张治疗结核性气道狭窄的疗效。 方法 收集青岛市立医院呼吸内科2013年11月～2014年11月收治的28例支气管结核性气道狭窄患者的临床资料，随机分成对照组与治疗组。对照组行球囊扩张治疗，治疗组行冷冻联合球囊扩张治疗，观察比较两组所需扩张次数。 结果 对照组平均扩张（4.92±0.79）次，治疗组平均扩张（2.69±0.95）次；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 冷冻联合球囊扩张治疗结核性气道狭窄安全、有效。 [关键词] 支气管结核；气管狭窄；冷冻治疗；球囊扩张 [中图分类号] R523 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0021-03 支气管内膜结核发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层[1]，是国内良性气道狭窄的最常见病因，占50%～60%[2]。目前治疗此种气道狭窄的支气管镜下介入治疗方法较多，根据结核的不同时期，可选择不同的治疗方法，充血、溃疡及肉芽增殖期可采用镜下活检清除、冷冻疗法，瘢痕期可进行球囊扩张治疗，也可选择高频电刀或气道支架置入治疗[3]。单纯支气管球囊扩张治疗结核性气道狭窄易出现气道的再狭窄，常需反复多次球囊扩张，加重了患者的经济负担和痛苦。本研究应用支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗结核性气道狭窄，减少了反复球囊扩张的次数，安全有效，无严重并发症发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年11月～2014年11月本院收治的确诊支气管结核并气道狭窄患者28例，将其随机分成对照组和治疗组。对照组12例，其中男性4例，女性8例，平均年龄（27.91±9.40）岁；治疗组16例，其中男性6例，女性10例，平均年龄（26.25±8.23）岁，均经正规抗结核治疗5～12个月。所有病例均经支气管镜证实相应的肺段存在气道狭窄，狭窄的气道直径为2～6 mm，镜下均表现为肉芽增殖或瘢痕形成。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 设备仪器 采用PENTAX EPM-3500支气管镜主机，PENTAX EPM-座机电话号码T3电子支气管镜，BOSTON5833/5835型号球囊扩导管，BOSTON一体式扩张/碎石导丝，BOSTON一次性压力注射器，爱尔博冷冻治疗仪及专用冷冻探头。 1.3 方法 对照组行单一支气管球囊扩张术，治疗组行支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗。 所有患者做好气管镜检查的术前准备，利多卡因吸入麻醉后，插入支气管镜定位，治疗组将冷冻探头经支气管镜插入狭窄部位的支气管，紧贴肉芽增殖组织和瘢痕形成组织，给予反复冻融，每次冷冻时间为60 s，等冷冻治疗清理掉狭窄支气管处增生的肉芽和瘢痕组织后，在导丝引导下将支气管球囊送到气道狭窄处，使球囊的两端位于狭窄支气管的两端后，用压力注射器加压，第一次选择1～2个大气压，球囊扩张持续1 min，如扩张后无明显气道撕裂和气道出血，可逐渐增加1～2个大气压，球囊扩张仍持续1 min。对照组插入支气管镜定位后，在导丝引导下将支气管球囊送到气道狭窄处进行球囊扩张，扩张过程同治疗组。一周后复查支气管镜检查，根据支气管镜下的表现决定是否需要行再次球囊扩张术。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果的比较 对照组患者行球囊扩张次数约为5次，球囊扩张后1周气道再狭窄率高达100%，支气管黏膜充血、增厚，气道内径回缩7 mm，治疗处气道黏膜瘢痕光滑，未见明显增厚（图1，图2），行球囊扩张平均次数为（2.69±0.95）次。 2.2 两组并发症发生率的比较 治疗组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）（表1）。 表1 两组并发症发生率的比较[n（%）] 3 讨论 支气管结核根据其组织病理学特点可分为5种类型：Ⅰ型为炎性浸润型；Ⅱ型为溃疡坏死型；Ⅲ型为肉芽增殖型；Ⅳ型为瘢痕形成狭窄型；Ⅴ型为管壁软化型[4]。正规抗结核治疗常不能完全治愈，可导致支气管病变进展，形成气道狭窄、阻塞及肺不张。患者一旦形成气道狭窄，会导致反复的肺部感染、肺不张、呼吸困难等临床表现，肺功能下降，影响其生活质量[5]。传统治疗方法是在抗结核基础上行外科手术治疗。由于其创伤大，并发症多及术后恢复时间长等原因，临床应用受到了较大限制。近年来，随着支气管镜下介入治疗的发展，如支气管球囊扩张术，使以往多数需手术治疗或根本无法治疗的结核性气道狭窄，得到了缓解或治愈。有文献报道，纤维支气管镜下介入治疗与全身抗结核治疗相结合，能