手术联合放射性粒子植入治疗胶质瘤临床疗效观察.docVIP

手术联合放射性粒子植入治疗胶质瘤临床疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨手术联合放射性粒子植入治疗脑胶质瘤临床疗效。方法：回顾性分析2005年1月-2012年1月手术联合放射性粒子125I植入瘤腔治疗胶质瘤13例，术后进行长期随访。结果：全组13例获得1～18个月的随访，中位11个月；治疗后临床症状和体征均得到缓解，5例低级别胶质瘤治疗后1～2个月临床症状和体征消失，按照WHO疗效评价标准，1个月有效率76.9%（10/13）；18个月有效率53.8%（3/13）。结论：手术联合放射性粒子植入不仅能提高患者生存质量，同时能提高中位生存期，对肿瘤及难以切除肿瘤浸润周边范围提供较高的治疗剂量，达到更高的临床疗效。 　　【关键词】 放射性粒子； 胶质瘤 　　中图分类号 R739.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0029-03 　　胶质瘤在中枢神经系统肿瘤中约占41.4%，是神经系统发病率最高、恶性程度最高、治疗效果最差的恶性肿瘤。目前常用的治疗方法如手术、化疗、放疗、免疫治疗等，均未能明显改善脑胶质瘤患者的预后[1]。手术无法保证全切肿瘤，术后放疗无法保证术区有效放射剂量；而手术联合放射性粒子125I植入术腔治疗脑胶质瘤可一定程度上改善此问题。本文回顾性分析2005年1月-2012年1月手术联合放射性粒子125I治疗脑胶质瘤患者13例的临床资料，探讨其临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组13例患者均经手术病理证实，男8例，女5例；年龄32～64岁，平均42.3岁。胶质母细胞瘤（Ⅰ～Ⅲ级）5例，星形细胞瘤Ⅰ级3例，Ⅱ～Ⅲ级星形细胞瘤4例，星形细胞瘤Ⅳ级1例。肿瘤位于额叶、颞叶、顶叶、丘脑、小脑，且均为单发，直径3.0～8.5 cm。结合患者病史、临床症状、CT、MRI平扫、增强扫描确定诊断。患者均行开颅肿瘤切除，术中直视下植入125I粒子，根据瘤腔大小植入粒子8～25颗，每颗粒子活度0.3～0.6 mCi，粒子间距为0.5～1.0 cm。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 术前根据肿瘤大小初步估计放射性粒子125I植入数目；125I密封籽源外包装为钛合金的密封结构，长约4.5 mm，直径约0.8 mm，内有3.0 mm×0.5 mm的银柱吸附125I，外壁为厚度0.05 mm的钛壳；125I粒子平均能量为27～35 keV，半衰期为59.6 D，半价层为0.025 mm铅，组织穿透能力范围为1.7 mm，单个粒子的放射活度为0.4～0.8 mCi。 　　1.2.2 手术过程 常规开颅切除肿瘤，术中根据快速冰冻病理结果（图1）及影像学检查，强化肿瘤围，决定切除肿瘤范围，尽量全切肿瘤，尤其在靠近重要脑组织结构，难以切除时，确切止血后沿肿瘤壁均匀植入125I粒子，间隔1～2 cm；放置粒子时注意：避免放置在大血管、静脉窦、脑重要功能区、脑室系统，同时保持放射源呈直线排列，相互交织平行且等距离；为防止植入的粒子由于体位改变时发生移位，在植入的粒子表面覆盖明胶海绵，支撑防止移位。 　　1.2.3 术后处理 术后予以预防感染、止血、脱水降颅压等对症治疗。定期复查头颅CT，根据水肿情况调整脱水降颅压药物用量。 　　图1 术后病理（胶质瘤2级；免疫组化GFAP、S-100阳性） 　　1.3 观察指标及疗效标准 　　术后1、18个月行头颅CT检查，观察肿瘤大小变化。结合患者症状及体征变化，按照WHO疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）。有效率（RR）为CR+PR。 　　2 结果 　　术后患者粒子植入后均有好转或缓解。肿瘤大小变化见图2、图3、图4。全组13例获得1～18个月的随访，中位11个月。10例治疗1个月后复查CT提示病灶未有复发，伴有不同程度脑水肿；随访18个月后复查CT显示，11例粒子聚集病灶明显缩小或消失；治疗后临床症状和体征均得到缓解，5例低级别胶质瘤治疗后1～2个月临床症状和体征消失，按照WHO疗效评价标准，1个月有效率76.9%（10/13）；18个月有效率53.8%（3/13）。其余患者目前均在随访中。 　　3 讨论 　　胶质瘤在中枢神经系统肿瘤中属于发病率、恶性程度最高、治疗效果最差的恶性肿瘤[2]。目前常用的单一的治疗方法如手术、化疗、放疗、免疫治疗等，均未能有效改善和提高脑胶质瘤患者的预后。 　　图2 术前肿瘤 　　图3 术后复查（第1个月） 　　图4 术后复查（第18个月） 　　临床控制肿瘤的主要障碍：首先，大量的肿瘤病理学研究证实，恶性胶质细胞常常呈浸润性性生长，因而肿瘤和周围正常脑组织没有明确的界限，使得外科手术难以对肿瘤进行完整切除；其次，