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手法复位内固定治疗的国内外进展 　　【摘要】 中医治疗骨与关节损伤历史悠久， 经历代医家临床实践， 形成了一套独具中国医学特色的理论体系和治疗方法， 闭合手法复位经皮穿针内固定是在中医正骨手法基础上的继承与创新， 具有损伤小、疗程短、美观、经济等诸多优点。 　　【关键词】 手法；内固定；治疗进展 　　中医治疗骨与关节损伤历史悠久， 经历代医家临床实践， 形成了一套独具中国医学特色的理论体系和治疗方法， 闭合手法复位经皮穿针内固定是在中医正骨手法基础上的继承与创新， 具有损伤小、疗程短、美观、经济等诸多优点， 但在传授和实践方面， 常因其缺乏更为具体的操作规范而需要临床医生经多年临床摸索积累经验才能进行有效、准确的操作， 同时， 随着时代进步标准化在科技进步中起到了越来越重要的作用， 对骨与关节损伤治疗要求进一步提高， 对医生操作水平也有更高的要求， 规范和总结传统手法技术对于推进骨伤科学的进步和发展具有重要的战略意义。 　　四肢骨与关节损伤的手法复位与固定最早可追溯至魏晋时期， 言论著作众多， 1958年在方先之、尚天裕领导下， 有一批掌握现代医学基础知识的医生， 凭借良好的解剖学基础与手术切开复位的临床经验， 在仔细观察分析了中医各家正骨手法之后， 借鉴《医宗金鉴.正骨心法要旨》的摸、接、端、提、按、推、拿等老八法之后， 提出正骨新八法[l]， 使正骨技术更具有可操作性， 能较好地对多种部位、多种类型骨折进行整复， 获较好的效果。1964年国家科委对中西医结合骨折疗法做了鉴定。70年代以后， 在继承传统固定方式基础上， 运用现代科学理论论证， 创造出“抓髌器”、“尺骨鹰嘴骨折固定器”、“单侧多功能外固定器”等新的固定器具与方法， 但这些方法存在一个共同的缺陷， 固定效果不确切， 对于复杂关节内骨折没有理想的复位方法。不少医生利用透视下定位， 以钢针经皮穿入撬拨复位是在传统技术上利用钢针等器械延伸手法的效应力来实现关节内骨折的复位， 贾斌[2]治疗跟骨关节内骨折， 通过牵引复位器复位跟骨结节， 钢针撬拨复位塌陷的关节面并通过关节镜观察复位效果， 最后经皮用可吸收钉将骨折固定。在一些较难复位的长管状骨骨折， 撬拨复位可以在一定限度内最大程度上对抗了肌肉的牵引力量， 沿骨折端移位的反方向撬拨协助骨折端复位， 当骨折端复位满意后， 可以视骨折线情况作用克氏针作有限内固定[3]， 对于周围组织较坚强且复位困难的骨折脱位， 撬拨技术也有较大优势， 潘红日等[4]用撬拨法治疗27例月骨前脱位， 成功20例， 成功率74%。在干骺端或跟骨等以松质骨为主体的骨折往往伴随骨质压缩， 复位后常遗留较大骨质缺损， 小切口植骨近年来成为骨科医生的首选， 撬拨复位后形成骨质缺损， 克氏针支撑强度不足， 因此需充分植骨[5]。国外对手法复位治疗四肢骨与关节损伤鲜有报道， 其对骨折的微创治疗主要体现在今年来对LISS系统的广泛应用， LISS技术有其优越性及局限性， LISS作为一种体内的骨外固定式固定钢板， 其特点国内外学者已先后报道[6-10]， 其优越性表现在：①为桥接固定， 固定的稳定性靠自锁型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持。②对骨面无压迫， 有利于骨膜的灌注。③LISS钢板预先塑形， 使之更能贴合骨面， 可作为复位和恢复解剖力线的参照。④可穿透射线的手柄使钢板插入肌肉下间隙非常简单， 并为经皮钻入螺钉提供准确的定位， 软组织损伤更小， 对骨折端血运无干扰， 明显降低了软组织并发症的发生率， 更能体现BO理念和微创骨科的精髓。但其局限性也比较突出， 主要表现在：①LISS钢板不具备普通贴附钢板对骨块的挤压把持作用， 且不具备复位功能， 对医生手法复位的技术提出比较高的要求。②LISS钢板为偏心固定， 如果内侧皮质支撑不足， 尤其是老年患者或骨质疏松患者， 有发生固定失败的危险。③其操作常需多次术中X线透视， 加大了医患X线暴露风险。④LISS固定系统价格昂贵， 不利于广泛应用。目前应用的LISS系统仅限于股骨远端、胫骨近端等有限部位， 且需要以其相应专业工具操作， 远远不能满足四肢骨与关节损伤的治疗需求。 　　本院在上世纪60年代即开始探索正骨技术结合微创内固定治疗四肢骨与关节损伤， 先后对端提回旋复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折， 研制的锁骨端提钳利用器械延伸手法的效应力， 创新“端提”正骨手法；经皮内固定治疗陈旧性肩锁关节全脱位临床观察；创新出“撬拨扩新”和“经皮缝合”的正骨手法；经皮导入内固定治疗肱骨近端骨折并肩关节前脱位的研究， 创新 使用“端推回绕”手法， 经多年临床实践与研究， 积累了丰富的闭合复位经皮穿针内固定治疗四肢骨与关节损伤经验， 为其治疗方案的优化与应用打下了较为深厚的基础。闭合复位内固定技术目前尚缺乏