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急性脑梗死伴H型高血压相关因素分析 　　摘要：目的 ：探讨急性脑梗死伴H型高血压相关因素影响 方法： 将197例急性脑梗死伴原发性高血压患者按是否合并有高同型半胱氨酸血症分为研究组（合并高同型半胱氨酸血症）和对照组，所有患者均检测血清Hcy水平、血尿酸、超敏C反应蛋白、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿微量白蛋白/肌酐水平；并采用高分辨超声技术检测颈部动脉，测量颈总动脉平均内膜-中层厚度，并根据超声特征了解斑块情况，分析两组脑梗死相关因素。结果： 急性脑梗死伴H型高血压组的颈动脉粥样斑块发生率、颈总动脉平均内膜-中层厚度、尿酸较急性脑梗死非H型高血压组差异有统计学意义（P0.05） 。结论： 积极控制血压，并治疗高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症，对减少急性脑梗死事件的发生有重要意义。 　　关键词：急性脑梗死，H型高血压，同型半胱氨酸，尿酸，颈动脉硬化高血压伴同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）升高的患者在临床上称之为H型高血压[1] 。我国的原发性高血压患者中75%属于H型高血压，H型高血压较之单纯高血压患者发生脑血管的危险性更高。据相关文献报道[2]，H型高血压患者中风发生率比单纯高血压患者高5倍，比正常人高25～30倍。为研究H型高血压与急性脑梗死之间的关系，本研究选择我院2013年6月至2014年5月在我院神经内科住院治疗的197例急性脑梗死患者，观察高血压与脑梗死之间的关系。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取2013年6月至2014年5月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死伴原发性高血压患者197例，所有患者根据血浆同型半胱氨酸水平是否大于15μmol/L分为两组：研究组（血浆同型半胱氨酸水平15umol/L，111例）和对照组（血浆同型半胱氨酸水平是否≤15μmol/L，86例）。所有患者符合各类脑血管疾病诊断的诊断标准[3]，高血压的患者均符合2005年中国高血压防治指南的诊断标准入[4]，且肝肾功能正常。排除继发性高血压、结缔组织病、肿瘤、重症感染等其他严重的内科疾病及近期未服用影响Hcy代谢的相关药物。两组患者年龄、性别、糖尿病、冠心病比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 对照组和研究组各指标的差异分析 　　1.2 颈动脉超声 对所有入选患者均进行颈动脉超声检查。使用飞利浦iu elite彩色多普勒显像仪，由专人行两侧颈动脉检查。检查时患者仰卧位充分暴露颈部检测颈总动脉分叉部及距其10mm、20mm处，颈内动脉离分叉部10mm或更远处，颈总动脉平均内膜中层厚度（the carotid intima-media thickness， IMT）的测量位置均相对固定在颈动脉分叉近段10mm处，并据超声特征了解颈动脉斑块发生率。 　　1.3血生化检查 所有患者入院第2天晨起抽取肘静脉空腹血。血清Hcy水平测定使用Beckman AU5800检测仪采用循环酶法技术检测血清Hcy水平。其他血生化项目采用Olympus全自动生化分析仪测定血尿酸（UA）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。取患者晨尿采用免疫散射比浊法测定尿微量白蛋白/肌酐比值。 　　1.4统计学方法 采用spss19.0软件对数据进行统计处理，计量资料采用均数和标准差（X±s）描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。P0.05认为存在统计学意义。 　　2结果 　　2.1 血生化检测 　　两组Hcy值、TG值、TC值、LDL值、CRP值、UA值、IMT值、尿微量白蛋白/肌酐值比较：研究组Hcy值、UA值、IMT值较对照组差异有统计学意义（p0.05）。见表2。 　　表2 两组脑梗死相关因素比较 　　2.2 两组颈动脉斑块发生率比较：研究组颈动脉斑块的发生比率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　表3 两组颈动脉斑块发生率比较 　　3 讨论 　　脑血管疾病是指脑血管发生异常病变包括血栓形成和栓塞导致的血管管腔闭塞、破裂、血管壁损伤和通透性的改变、凝血机制异常、血液黏度异常和血液成分异常者等引起的局灶性和弥漫性脑功能障碍[5]。其中缺血性脑血管病即脑梗死占脑血管疾病的80%以上，给人类健康带来巨大的危害并导致沉重的经济负担，脑卒中可以导致功能障碍，20% 的幸存者需要照顾，15% ～ 30%的患者会留有永久的残疾。 　　高血压是脑卒中的危险因素之一，而H型高血压是脑梗死最重要的危险因素[6]，具有高血压和高同型半胱氨酸血症两个危险因子，且两种危险因子在导致脑血管事件上存在协同作用[7]。联合欧洲19个中心的最大的观察性研究进行的“高Hcy血症与心脑血管疾病欧洲协调行动计划”研