强脉冲光治疗面部寻常性痤疮85例疗效观察.docVIP

强脉冲光治疗面部寻常性痤疮85例疗效观察 　　[摘要]目的：观察强脉冲光治疗面部寻常性痤疮及改善痤疮后红斑、色素沉着的临床疗效。方法：采用飞顿二号激光光子工作站420～950nm光子手具治疗炎性痤疮患者，1次/周，4次后评价疗效，然后用540/570～950nm手具继续治疗痤疮后红斑、色素沉着，1 次/月，3次后评价疗效。结果：85例患者中炎性痤疮的痊愈率达14.1%，有效率达97.6% 。痤疮后红斑、色素沉着的痊愈率达5.9%，有效率达96.5%。结论：强脉冲光治疗面部寻常性痤疮及痤疮后红斑、色素沉着有效、无创，不良反应少，可广泛应用于临床。 　　[关键词]强脉冲光；寻常性痤疮；痤疮后红斑；色素沉着 　　[中图分类号]RR758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）01-0037-02 　　痤疮是一种好发于青春期男女的毛囊皮脂腺的慢性炎症，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节，愈合后尚遗留痤疮后红斑、色素沉着[1]。该疾病病程长，且反复发作，有碍容貌，给患者的日常生活及交往有较大影响。近年来，越来越多的物理治疗方法被应用于痤疮的治疗，因其无创、无不良反应而受患者的亲睐。2012年6月-2014年4月，笔者科室采用强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）治疗治疗面部寻常性痤疮及改善痤疮后红斑、色素沉着，取得了良好疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料 　　85例（Pillsbury分类法）痤疮患者均符合寻常性痤疮的诊断标准，其中男48例，女37例，年龄16～32岁，病程2个月～3年。入选病例治疗前1个月、治疗期内不使用抗生素药物，未系统使用或外用过维A酸类药物，2周内未应用糖皮质激素，无光过敏史，4周内无暴晒史。妊娠、哺乳期妇女及瘢痕体质者均排除。入选患者均签订术前知情同意书。 　　1.2仪器及参数 　　飞顿二号激光光子工作站，以色列飞顿激光公司生产，选用波长420～950nm光子手具，光斑大小1cm×3cm，能量密度10～14J/cm2，脉冲宽度30～50ms，540～950nm和570～950nm光子手具，光斑大小1cm×3cm，能量密度10～16J/cm2，脉冲宽度10～15ms。 　　1.3方法 　　常规洁面拍照，计算治疗前炎性皮损的数目，包括红色丘疹、脓疱、结节。先在无菌操作下用粉刺针清理白头、黑头及脓疱（口鼻危险三角区严禁挤压）消毒，然后用420～950nm IPL手具治疗，光斑大小1cm×3cm，能量密度10～14J/cm2，脉冲宽度30～50ms，每周1次，共4次。在患者第5周返院时再次计算炎性皮损的数目，同时计算痤疮后红色斑、褐黑色斑的数目。然后根据患者的皮肤类型选择540～950nm或570～950nm光子手具继续治疗，能量密度10～16J/cm2，脉冲宽度10～15ms，每4周1次，共3次，疗程结束1个月后再次计算痤疮后红色斑、褐黑色斑的数目。IPL治疗的具体操作及能量选择根据操作指南进行。治疗期间强调清淡饮食、规律作息、保湿防晒，每次治疗前均拍照。 　　1.4疗效判定标准 　　计算治疗前后皮损的数目。痊愈：减少率≥90%；显效：减少率70%～89%；有效：减少率30%～69%，无效：减少率≤30%。总有效率以痊愈+显效+有效计。 　　2 结果 　　85例患者， 420nm IPL治疗炎性皮损的痊愈率达14.1%，总有效率达97.6%；540nm或570nm IPL治疗痤疮后红斑、褐黑色斑的痊愈率5.9%，总有效率96.5%（见表1）。其中有3例患者在治疗期间治疗部位出现方形红斑、褐色色素沉着，予以冰敷、加强防晒、补水后消退。 　　3 讨论 　　痤疮的发生主要与痤疮丙酸杆菌的感染、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常、机体免疫功能异常等有关，而其中痤疮丙酸杆菌的感染是炎性痤疮的首要发病因素[1]。目前临床上治疗痤疮丙酸杆菌的感染主要有口服四环素类抗生素，但长期使用有各种不良反应，患者不能坚持使用，且由于抗生素的滥用，临床出现了越来越多的耐药问题，这些均影响了该疾病的治疗。另外，炎症消退后遗留的痤疮后红斑及褐黑色色素沉着难以消退，严重影响患者的容貌及日常社交[2]。 　　IPL是新兴的光学疗法，它是由闪光灯产生和发射的一种强复合光，在美容皮肤科被广泛应用于治疗皮肤色素性疾病、表浅的血管性疾病及改善皮肤质地等。其作用机制是遵循选择性光热作用原理，表浅血管中的血红蛋白选择性地吸收热量并传递给血管壁，使其凝固。陈勇军等[3]用其治疗痤疮后红斑取得了良好效果。皮肤中色素小体选择性地吸收能量，及时传递到色素斑皮损处，最后导致皮损区细胞成分的变形和自然更替[4]。蓝光可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物质