小骨窗微创手术治疗62例脑出血的临床观察.docVIP

小骨窗微创手术治疗62例脑出血的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨小骨窗微创手术治疗脑出血的临床疗效。方法 选取124例脑出血患者，随机将患者分为观察组和对照组各62例，观察组采用小骨窗微创手术治疗，对照组采用传统手术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率（87.10%）明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.729，P0.05） ；神经功能缺损评分（4.3±0.9）显著低于对照组，差异有统计学意义（t=10.723，P0.01）。结论 小骨窗微创手术可以有效降低使脑出血致残率和病死率，缩短手术时间，改善预后。 　　[关键词] 小骨窗微创手术；脑出血；神经功能 　　[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0010-02 　　脑出血好发于中老年人，是目前临床最常见脑血管疾病，具有较高的发病率和死亡率，该病病情进展迅速，若未给予及时有效的治疗措施，则会导致患者脑组织在短期内受到广泛损伤，同时大部分患者在手术治疗后均存在不同程度后遗症[1]。因此，临床中如何有效治疗、减轻后遗症已成为脑出血治疗的热点。为探讨小骨窗微创手术治疗脑出血的临床疗效。该院采用小骨窗微创手术对2012年1月―2013年6月期间的62例脑出血患者进行治疗，取得满意疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的124例脑出血患者，均符合《各类脑血管疾病的诊断要点》关于脑出血诊断标准[2]，其中84例男，50例女；年龄45～78岁，平均年龄（57.3±4.7）岁。脑出血部位：小脑出血18例（14.52%），基底节出血65例（52.42%），脑室出血14例（11.29%），脑叶出血12例（占9.68%），脑干出血15例（12.10%）。经颅脑CT检查证实所有患者均属于自发性颅内出血。按照入院先后顺序分为对照组和观察组，观察组采用小骨窗微创手术治疗，对照组采用传统手术治疗。两组患者性别构成、年龄结构、脑出血部位等资料比较差异无统计学意义（χ2/t=1.101、0.654、1.114，P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　两组患者均给予术前常规处理，对照组给予传统手术治疗，观察组给予小骨窗微创手术治疗：给予气管插管全身麻醉，根据颅脑CT定位，在最近的出现血肿的部位行4～5 cm直切口，尽量避开脑皮层功能区和富血管区域。颅骨穿孔后，扩大骨窗直径控制在2.5～3 cm，将硬脑膜按照“十”字切开1.5 cm，血管和皮层采用双极电凝，沿着脑沟或侧裂部位将窄脑压板进入血肿腔，于显微镜直视下对血肿进行清除。但对于血肿壁周围的波曾血肿侵润层不必强行清除，避免造成脑组织损伤或出血加重。在探查出血点时应当用双极电凝进行止血，同时用生理盐水反复冲洗血肿腔。若存在残留血肿或血肿腔与脑室二者相通，则可放置硅胶引流管引流。术后3 d对患者进行复查，若患者残留血肿20 mL，则需要在2 mL生理盐水中溶入2.5万U尿激酶，向残留腔内注射，4～6 h后引流。 　　1.3 疗效及预后判定标准 　　1.3.1 神经功能缺损评分 按照全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[3]：①基本痊愈：患者经治疗后功能缺失评分减少91%～100%；②显著改善：经治疗后减少46%～90%；③改善：经治疗后减少18%～45%；④无变化：经治疗后减少或增加17%以内；⑤恶化：经治疗后增加18%以上。 　　1.3.2 预后判定 参照杨磊等[4]文献资料，采用GOS评分：①1分，患者能够正常生活，恢复良好，仅存在轻度神经功能障碍；②2分，患者能够生活自理，但存在中度病残；③3分，患者甚至清醒，但生活无法自理，存在重度伤残；④4分，植物生存，意识消失；⑤5分，死亡。积分越高，预后越差。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数标±准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 　　观察组痊愈4例，显著改善37例，改善13例，痊愈率（6.45%）、总有效率（87.10%）明显高于对照组差异有统计学意义 （P0.05），见表1。 　　表1 观察组与对照组治疗效果比较[n（%）] 　　2.2 两组神经功能恢复及预后情况比较 　　两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组神经功能缺损评分均显著下降，观察组神经功能缺损评分（4.3±0.9）显著低于对照组差异有统计学意义（P0.01），见表2 　　表2 观察组与对照组两组神经功能恢复及预后情况比较（x±s） 　　注：组内比较，观察组中#t