强脉冲光联合他克莫司软膏治疗酒渣鼻56例疗效观察.docVIP

强脉冲光联合他克莫司软膏治疗酒渣鼻56例疗效观察 　　酒渣鼻是一种好发于鼻部的慢性炎症性皮肤病，临床可表现为面中部弥漫性潮红，伴丘疹、脓疱、毛细血管扩张。病情进展可形成鼻赘，严重影响外观。以往外用药物、口服抗生素、冷冻等治疗方法较多，但效果均不满意，局部常遗留色素沉着、色素减退、瘢痕等。2013年4月～2014年4月，笔者科室应用强脉冲光联合0.03%他克莫司软膏（商品名：普特彼，安斯泰来制药有限公司）治疗面部酒渣鼻患者56例，效果满意，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：选择笔者科室门诊I期和Ⅱ期酒渣鼻患者56例，均符合中华医学会临床诊疗指南酒渣鼻的诊断标准 [1]。治疗前签署治疗同意书。其中男25例，女31例，年龄23～52岁，平均31岁，病程0.5月～3年，平均1.6年。随机分成两组：治疗组28例，对照组28例。比较两组患者的性别、年龄、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　排除标准：①患口周皮炎、痤疮、脂溢性皮炎者；②有严重心、肝、肾等系统疾病者；④鼻赘期患者；⑤治疗中需使用湿敷或激素治疗者；③妊娠或哺乳期妇女；⑥怀疑有皮肤癌者；⑦有自身免疫性疾病需要长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者；⑧对大环内酯类或对软膏中的任何成分过敏者；⑨两周内系统使用或外用糖皮质激素、抗生素、抗真菌药、维A酸类药物者。 　　1.2仪器和参数：IPL-Queen 皇后光子嫩肤仪，光源为强脉冲光源，能量密度20～45J/m2，波长560～1200nm，光斑大小8mm×24mm，脉冲延时5～100ms。 　　1.3治疗方法：治疗前告知患者治疗反应、签署治疗同意书，治疗前后均由专人用同一相机在相同背景、同一光源下拍照并存档。由另外2名未参与治疗的主治医师与患者对疗效共同评价。治疗组：采用强脉冲光，治疗前清洁面部皮肤，操作者及患者均佩戴防护眼镜，将冷凝胶均匀涂于面部，先在耳前或下颌角处以起始能量进行2～3个光斑测试，3～5min后观察反应，如皮肤轻微发红且无刺痛及红肿即可开始治疗。根据患者皮肤类型、肤色、皮损情况制定治疗参数，一般能量12～16J/cm2，双面颊照射2遍。治疗后洗去冷凝胶，予15～20min冷喷治疗。治疗3次为1个疗程，间隔时间3周。治疗前后1个月禁止暴晒，避免化学性或机械性刺激，保湿、防晒。治疗期间面部皮损处使用0.03%他克莫司软膏 （安斯泰来制药有限公司生产），2次 /天，皮疹控制后改为每日1次或隔日1次并逐渐减量；对照组：仅外用0.03%他克莫司软膏，方法同治疗组。治疗前、治疗12周后均对两组患者的主观症状（瘙痒）及客观症状（红斑、丘疹、脓疱）进行观察评分，并记录不良反应。 　　1.4疗效判断及标准：各项指标均按4级评分法进行评分：0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度（见表1）。疗效指数=（治疗前总积分- 治疗后总积分）/ 治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数90%；显效：疗效指数为 60%～89%；有效：疗效指数为 20%～59%；无效：疗效指数20%。有效率以痊愈+显效计。 　　1.5 统计学方法：采用 SPSS13.0 软件进行统计学分析，患者满意率、有效率组间比较采用χ2检验，P0.05 认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗结果：治疗12周后统计疗效，治疗组疗效明显效优于对照组，见表2。 　　2.2临床主观评价：治疗12周后，医师和患者对治疗组的评价满意率一致，均高于对照组，见表3。 　　2.3不良反应：1例患者经强脉冲光治疗后，面部肿胀、瘙痒，经冷喷等治疗后减轻。有2例患者外用他克莫司软膏后出现刺痛、红斑、瘙痒，3天后未作特殊处理症状逐渐缓解。 　　3 讨论 　　根据临床表现酒渣鼻可分为四型：潮红微毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型[2]。其发病机制尚不清楚，有研究发现酒渣鼻患者血浆中白细胞介素（IL）-8与肿瘤坏死因子（TNF）-α增高[3]，IL-8被认为是趋化作用最强的炎症介质之一，TNF-α可协同γ-干扰素等诱导的产生，IL-8能诱导中性粒细胞活化产生NO，最终可导致酒渣鼻发生及加重[4]。他克莫司是一种大环内酯类免疫抑制剂，能抑制T细胞的活性，与细胞内特异性受体结合，选择性作用于钙离子依赖的信号转导系统，使钙调磷酸酶失活，胞内钙离子浓度增高，从而抑制T细胞增生、活化[5]，有报道[6]还可抑制IL-4、IL-3、γ-IFN、TNF-α等细胞因子的转录，从而可治疗酒渣鼻。不仅如此，他克莫司可抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放组胺，从而减轻皮肤的瘙痒及炎症。间接减轻了毛细血管的扩张。万永山等[7]治疗41例酒渣鼻患者，认为他克莫司对红斑型疗效较好。这些与我们观察到瘙痒、皮肤炎症的缓解效果一致。同时，他克莫司无抑制胶原