强化配台护士工作标准提升护理质量确保手术安全.docVIP

强化配台护士工作标准提升护理质量确保手术安全 　　工作标准是执行各项操作需要遵循的准则， 因此工作标准的制定必须根据工作的需要具有全面性、具体性、安全性和可操作性[1]。手术室工作和病房疗区工作性质有着本质的区别， 每一台手术的完成必须由洗手和巡回护士共同配合， 围绕着患者这个载体配合医生全方位的服务， 才能保证手术的顺利、成功。配台护士的工作标准是约束护士规范完成手术任务的先决条件， 工作标准完善了对手术的顺利和安全起着保驾护航的作用。 　　1 临床资料 　　本院是三级甲等医院， 共有手术护士32人， 全部具有专科学历， 其中本科以上学历占85%以上。本院为层流手术室， 占地面积2500平方米， 共有14个手术间。统计， 每年共完成手术8000余例， 其中普外科、胸外科、小儿外科、脑科、泌尿科、妇科等开展了腹腔镜手术， 妇科60%手术为腹腔镜手术， 外科40%手术为腹腔镜手术；微创手术还有电切、钬激光、关节镜、间盘镜等， 心脏手术每年可做200余例， 五官、眼科专科手术也在这里完成[2]。各种新技术在这里不断开展起来， 很多新项目获得国家和市科技成果奖。本院手术室工作标准每年都在修订， 近几年， 随着社会的发展， 人们的法律意识不断增强， 手术风险管理已经作为手术室工作重中之重， 根据实际工作中存在的问题和潜在的风险， 工作标准中纳入了很多风险管理项目， 警醒大家工作中的安全意识， 通过临床观察效果显著。 　　2 强化工作标准方法 　　以往工作的标准以完成工作任务的质量为准绳， 法律意识不够， 工作中存在着潜在的安全隐患， 为了规避手术风险， 在完善了原有工作标准的基础上重点强调了安全意识， 具体内容如下。 　　2. 1 重大复杂手术配台护士参加术前科室组织的病历讨论。巡回护士负责术前查看患者， 次日晨会报告病历， 护士长主持会议， 大家针对病情和手术相关知识、手术配合方法及注意事项展开讨论， 护士长利用5 min时间作出讨论小结， 指出工作中风险隐患和防范措施， 配台护士根据病历讨论结果， 正确执行工作程序， 对高风险环节加强防范[3]。 　　2. 2 术日接患者时严格执行查对制度， 包括术前皮肤准备、胃肠道准备、留置导尿情况、腕带佩戴情况、病历准备、术前针执行情况、贵重物品的保管及需要带入手术室的X线片及物品， 途中给予患者心理安慰。 　　2. 3 患者进入手术室后， 严格按照核查制度执行患者的核对， 将患者安置在手术床上， 避免肢体暴露， 手术时间超过2 h的要给予受压部位皮肤护理， 建立静脉通路， 协助麻醉师麻醉。连接手术仪器电源， 检查功能， 调节参数；评估患者皮肤， 将电刀负极板置于肢体安全处， 避免灼伤；连接吸引器管道， 保证术中正常使用。 　　2. 4 洗手护士提前10～20 min洗手上台， 整理台上用物， 检查器械是否齐全好用， 协助医生进行皮肤消毒、铺无菌巾。对于不好用的器械， 用手术线系在钳端， 和器械室护士做好交班， 保证破损的器械及时更换[4]。 　　2. 5 手术开始前洗手护士和巡回护士共同清点台上所有器械、纱布、纱垫、缝针等物品数目， 实行点一记一的原则， 确认无误后由巡回护士记录在清点记录单上。 　　2. 6 做好术中标本的管理， 术中取下的标本由洗手护士做好标记， 并和巡回护士做好交待， 巡回护士按照规定在病理袋上逐项填写科室、患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术标本名称、时间、责任人， 手术医生将病理标本给患者家属观验后， 按照病理保管流程送到指定存放处， 做好登记， 加锁保管。如果是术中冰冻快速病理， 巡回护士负责和服务队联系， 由服务队专职人员送检， 确保病理安全及时送检。 　　2. 7 严格执行术中物品清点制度， 即关闭体腔前后、缝皮后与巡回护士再次核对台上器械物品， 无误后方可关闭体腔， 手术结束后在患者出手术室前洗手护士要自查一遍术中器械、敷料， 术中共查对五遍， 确保术中物品核查万无一失。 　　2. 8 手术结束后， 巡回护士和麻醉师、手术医生共同将患者移至手术车上， 注意保暖， 确保液体及各种管道通畅， 根据术后要求送患者到麻醉恢复室或送回病房， 与麻醉恢复室护士或病房护士做好交接并记录。 　　2. 9 落实上报制度， 发生不良事件、突发事件、纠纷、针刺伤时立即按制度流程上报。 　　2. 10 术后洗手护士和巡回护士共同清洁、整理手术间， 补充一次性物品， 做好手术间的标准化管理， 保证质量的完成工作任务。 　　3 结果 　　2010～2013年本院手术室手术例数每年都呈递增形式， 统计以往每年都有3～5例手术病理纠纷问题；发生过高频电刀电击伤2次；有时物品准备不充分、技术不熟练、器械不好用等延误手术时间；对患者保暖措施欠缺、术前告