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强直性脊柱炎护理研究进展 　　摘要:强直性脊柱炎(AS)的护理可提高患者对疾病知识的认识程度，对该病患者配合治疗、症状恢复有着极其重要的意义。通过护理干预，心理干预，健康指导可增强患者的依从性，促进恢复期患者有效的功能锻炼，进而提高患者的生活质量。 　　关键词:强直性脊柱炎; AS;护理 　　强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是以中轴关节病变为特征的一种病因不明的全身性疾病。临床上以弯腰痛、脊柱畸形强直、弯腰活动障碍为主要特征。随着病情的进展，最终可导致脊柱关节活动受限，功能逐渐丧失[1]。AS目前尚无根治的方法，其治疗的目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情的发展，保持关节功能，防止出现畸形。因此，早期诊断，早期治疗，对患者做好各项护理工作，是使病情得到控制的关键。 　　1、强直性脊柱炎的发病特点 　　据国内统计，强直性脊柱炎的临床发病率较高，约占人群的0.1%一0.3%，90%患者为男性，男女发病比约为lO一14：l，以青壮年男性最常见，发病多在15岁以后，20～40岁为发病高峰年龄[2]恰是男性的青春发育期，起病缓慢，主要为腰痛和腰部僵硬感，非对称性下肢关节肿痛。症状在静息时反而加重，活动后可缓解。夜间腰痛可影响睡眠，严重者在睡眠中痛醒，需下床活动疼痛缓解后方能入睡。此外在疾病发展过程中会出现症状发作与缓解交替发生的现象[3]。 　　2、强直性脊柱炎的治疗方法 　　因为强直性脊柱炎的特点，多数AS患者对疾病教育、功能锻炼、非甾体抗炎药物(NSAIDs)以及病情缓解药等治疗措施反应良好[4]，同时应加强健康教育，健康教育能明显提高强直性脊柱炎患者对治疗的依从性,对控制疾病进展,降低复发率和致残率、提高生活质量起重要的作用[5]。 　　目前判定疗效一般按《最新国内外疾病诊疗标准》进行。临床常用AS治疗药物有一线药，即非甾体类消炎药；二线药，即慢作用药，如柳氮磺胺吡啶(SASP)、甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤(AZA)、雷公藤多甙(T)；三线药，即糖皮质激素，以及抗肿瘤坏死因子(TNF)a生物制剂。在美国有3种TNF2a靶向抑制剂，即Inflixinb、Etanercept和Adalinmmab[6]。这3种生物制剂均是针对TNF的，在作用上有相似性。Hgliximab[7]国内翻译为英夫利昔，商品名为remieade(类克)，国内无同类产品。在临床被证实对AS患者是有效的。Etanercept：国内翻译为依那西普，商品名是Enbrel，已国产化，称益塞普。强直性脊柱炎的治疗关键是控制炎症，缓解症状，改善关节僵硬，保持生理功能，并尽可能避免治疗所致的不良反应。 　　3.护理学进展 　　3.1. 心理护理 　　AS好发于青壮年男性，20岁左右为发病的高峰期。这些患者正处于生长发育阶段，如果没有得到及时治疗，很有可能致残。AS目前尚无根治的方法[8]，患者往往会悲观失望，意志消沉，思想负担较重。另外，AS起病早期往往症状轻微，容易被忽视，从而错过最佳治疗时机，导致不良后果的出现。AS除脊柱、关节受累外，还可累及心、肺、眼、肾脏以及神经系统。患者出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁等负面影响。As患者的心理护理以心理疏导为主，蔡秀珍[9]等对81例As患者采用sAs和SDs进行评估，并根据患者的心理状况.采取针对性的护理。心理护理前后比较患者SAS、SDS，差异有统计学意义。表明护理解决心理问题的效果满意。因此，在日常的护理工作中必须准确把握患者的心理状态，给予相应的心理疏导，护理人员应向患者及其家属讲解本病的有关知识，宣传治疗成功的病例，使患者对本病的发生、发展规律、治疗和预后有所了解。并指导患者重视疾病，正视心理问题，学会自我调整来保持乐观的情绪，正确处理与单位、社会和亲人的关系，使患者能保持乐观积极的心态，正确对待疾病。同时，AS的治疗是一个漫长的过程，病人出院后还需按时随访复诊，这个过程稍有不慎会导致前功尽弃。医护人员要帮助患者对该病予以足够重视，充满信心，积极配合。 　　3.2. 药物护理 　　As临床治疗用药主要有非甾体抗炎药、改善病情药、肾上腺皮质激素以及生物制剂等，上述各药常联合应用，大多有不同程度的不良反应，如：胃肠道反应、肝肾毒性、神经系统和骨髓抑制等[10]。AS的发展是慢性过程。疼痛和僵硬感通过适当的非甾体抗炎药治疗会得到很好的控制，但不能随意减量或停止服药。医生应指导患者掌握药物的作用、注意事项和可能发生的副作用及其处理方法[11~14]，肖征字H1等强调对于使用非甾体抗炎药的患者，应坚持服药2个月左右，待症状完全控制后可减少剂量，以最小有效量巩固一段时间再考虑停药，以免发生不必要的用药中断或不良后果。刘委等[15]总结As的治疗护理关键是早期诊