急性膝关节痛风性关节炎21例临床分析.docVIP

急性膝关节痛风性关节炎21例临床分析 　　【摘要】 目的：探讨关节镜在急性膝关节痛风性关节炎诊疗中的应用价值。方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的21例确诊为急性膝关节痛风性关节炎患者，回顾性分析其临床资料，分析其误诊率及误诊原因。结果：21例中10例首诊正确，11例误诊。误诊病例经关节镜检查后确诊，并行关节清理术。21例均获得满意疗效。结论：单纯以膝关节起病的急性痛风性关节炎误诊率高。关节镜手术有助于早期确诊及辅助治疗，但无需作为常规。 　　【关键词】 痛风性关节炎； 膝关节； 关节镜 　　中图分类号 R687.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0128-02 　　【Abstract】 Objective：To explore the value of arthroscopy in the diagnosis and treatment of acute knee gouty arthritis.Method：Form January 2010 to December 2012，21 patients with acute knee gouty arthritis were diagnosed，were retrospectively analyzed the clinical data， analyze the misdiagnosis rate and the misdiagnosis reason.Result：In 21 patients， 10 patients first diagnosed correctly，11 cases were misdiagnosed.Misdiagnosed casesdiagnosed by arthroscopy， parallel joint debridement.All 21 cases obtained satisfactory curative effect.Conclusion：The acute knee gouty arthritis has high misdiagnosis rate.Arthroscopic surgery is helpful to early diagnosis and auxiliary treatment，but there is no need to be as a regular. 　　【Key words】 Gouty arthritis； Knee joint； Arthroscopy 　　First-author’s address：The Second People’s Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，China 　　急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积于关节内所引起的炎症反应，多发于男性，是痛风最常见的临床表现，但此时血尿酸并不一定增高[1]。多数患者首发于第一跖趾关节，单纯以膝关节发病的病例不多见，往往给诊断带来困难，临床上易致误诊。笔者选取了2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的21例急性膝关节痛风性关节炎病例，对其诊疗经过进行回顾性分析，现报道如下。 　　1.2 方法 　　10例首诊正确患者于笔者所在普内科行系统内科治疗，包括控制嘌呤类食物摄入，加快尿酸排出，使用非甾体类抗炎药或激素等，急性期过后加用别嘌呤醇。11例误诊患者于关节外科行膝关节镜手术。于患膝髌韧带两旁作约0.6 cm小切口直达关节内，送入关节镜镜头，依序检查髌上囊、髌股关节、内外侧间沟、侧间室、交叉韧带。如见滑膜及软骨表面、半月板表面有不同程度白垩样尿酸盐结晶，即确诊为痛风性关节炎。以刮匙小心刮除软骨表面结晶，刨削器将增生并有尿酸盐沉积的滑膜清除，以5000 ml等渗盐水冲洗关节。如未见明显沉积物，则取关节液检测偏光晶体，并取少许滑膜组织送病检。待检验结果结合临床确诊。术后同样接受内科系统治疗。 　　2 结果 　　两组患者均疼痛好转，关节红肿热痛消失后出院。出院后随访显示仅1例因费用问题对治疗不满意，其余20例均表示满意。首诊正确患者平均住院时间为（5.6±3.2）d，误诊患者平均住院时间为（7.1±1.4）d，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 典型病例 　　患者，男，51岁，无明显诱因突发右膝关节疼痛。查体：体温37.5 ℃，右膝关节呈强迫屈膝位，拒按，局部皮温高，血常规示白细胞10.6×109/L，血沉39 mm/h，血尿酸正常，类风湿因子阴性。门诊诊断为右膝化脓性关节炎，行抗感染治疗后效果不佳收入院。入院后行右膝关节镜术，镜下见滑膜、关节软骨、半月板表面沉积大量白垩样结晶物。确诊