急性阑尾炎的CT分级对外科术后病理结果预测分析.docVIP

急性阑尾炎的CT分级对外科术后病理结果预测分析 　　【摘要】 目的：探究CT分级方法对急性阑尾炎外科术后病理结果预测价值。方法：选取来本院急诊科就诊疑似急性阑尾炎的患者73例为临床研究对象，所有患者接受多层螺旋CT腹部扫描并进行CT分级，24 h内均接受开腹手术治疗，摘取阑尾组织作病理学检查作为本病的准确诊断，通过统计学方法分析CT分级的诊断方法是否对急性阑尾炎外科术后病理结果预测有明确诊断价值。结果：所有73例患者共有39例患者诊断为急性阑尾炎，对应CT分级中3级及以上阳性诊断率较高；急性阑尾炎CT分级的Roc分析，曲线下面积（AUC）为0.946，具有明显差异性（P0.05），选择截断值为3，故临床应以CT分级3级及以上患者诊断为急性阑尾炎。结论：CT分级方法能准确预测急性阑尾炎外科术后病理结果，可作为临床急性阑尾炎诊断标准。 　　【关键词】 急性阑尾炎； CT分级； 诊断； 病理结果 　　急性阑尾炎是临床外科最常见的疾病之一，同时也是最常见的急腹症的发病因素之一。使用药物保守疗法是轻度阑尾炎患者首选治疗策略，而对于中、重度阑尾炎的临床效果往往差，需早期手术进行阑尾切除治疗才能保证治疗效果和控制病情发展[1]，所以尽早诊断和确定治疗策略对于急性阑尾炎患者意义重大。传统的诊断方式为服用钡餐透视、彩色多普勒等，诊断效率较不理想，往往导致急性阑尾炎的失治误治，从而延误患者病情和影响疾病的预后[2]。随着多层螺旋CT技术的不断发展，临床上已经更多地将CT影像学结果作为临床诊断的重要依据，利用CT影像技术诊断急性阑尾炎及预测阑尾炎预后情况对本病的诊断和治疗均有极大临床意义。本次临床研究通过对来本院就诊急性阑尾炎患者进行相关研究，通过Roc诊断曲线分析的统计学方法进行评价，探讨CT分级对本病外科病理结果预测诊断价值，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取来本院急诊科就诊疑似急性阑尾炎的患者73例作为临床研究对象，起止时间2013年3-11月。所有73例患者，年龄12～76岁，平均 （32.9±6.13）岁，发病时间1～38 h，平均（12.1±3.57）h，根据《临床诊疗指南：外科学分册》诊断标准[3]，所有患者均有明显突发腹痛、胃肠道反应、发热、麦氏点腹膜刺激征等症状及体征，血液学检查白细胞总数和/或中性粒细胞高于正常值等现象均疑似急性阑尾炎的诊断，且生命体征稳定、无其他严重合并症状、自愿接受本次研究并签署相关知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般方法 所有73例患者入院后疑似急性阑尾炎，立即接受多层螺旋CT腹部扫描，重点观察患者盲肠部及阑尾影像特征、管腔直径及周围组织结构情况，根据患者CT影像特征等由专业影像学医师进行CT分级，详细记录并整理数据；所有患者接受CT扫描后24 h内均接受开腹手术治疗，摘取阑尾组织作病理学检查作为本病的准确诊断（金标准）[4]，通过统计学方法分析CT分级的诊断方法是否对急性阑尾炎外科术后病理结果预测有明确诊断价值。 　　1.2.2 CT检查方法 采用德国Siemens公司SOMATOM-Sensation 64层螺旋CT扫描仪，具体参数为：管电压120 kV，管电流250 mA；扫描层厚1 mm，层距1 mm，延迟时间60 s，包括平扫和增强扫描，扫描期间嘱患者屏住呼吸。 　　1.2.3 CT分级 采用随机双盲的方法，由2名经验丰富的影像学医师对所有73例患者的CT结果进行分级判断，存在差异情况下由2名医师共同商议判定，根据以下标准进行CT结果分级。 　　1.2.4 手术治疗及病理检查 术前8 h所有患者接受抗生素预防性治疗，常规外科手术台准备，所有73例患者采用传统开腹手术的方式行阑尾切除，依据患者病情及要求选择麻醉方式（全身麻醉或硬膜外麻醉），患者仰卧于手术台，采用全麻头低脚高位，取右下腹麦氏点斜形切口切开2～6 cm，外科手术逐层开腹，剥离周围组织和器官暴露病变阑尾部位，结扎并切除病变阑尾，保留部分留取做病理分析，抗生素淋冲洗及清洁腹腔，常规外科手术缝合包扎，术后抗生素治疗3 d，7 d后视情况拆线。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0 for Windows软件进行统计分析，所有患者的CT分级结果采用Roc曲线分析方法进行统计学分析，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 CT分级结果 所有73例患者采用两种方式诊断，以外科术后病理学检验结果为金标准，共有39例患者诊断为急性阑尾炎，对应CT分级中3级及以上阳性诊断率较高。 　　2.2 急性阑尾炎CT分级的Roc曲线分析 急性阑尾炎CT分级的Roc分析结果表明，曲线下面积（AUC）为0.946，P值为0.000，具有明显差异性（P0.05）