急性重症胰腺炎手术治疗与保守治疗的比较.docVIP

急性重症胰腺炎手术治疗与保守治疗的比较 【摘要】 目的：对比分析手术治疗和保守治疗在急性重症胰腺炎中的临床疗效。方法：将2009年10月-2013年10月在笔者所在医院进行治疗的110例急性重症胰腺炎患者分为两组，观察组48例，采取手术治疗，对照组62例，采取保守治疗。治疗后，比较两组疗效和不良反应，并比较两组腹胀、腹痛缓解时间、排便恢复时间以及住院时间和APACH评分。结果：治疗后，观察组患者的总有效为85.42%，对照组为79.03%，两组比较差异无统计学意义（P 0.05）。观察组患者的腹胀、腹痛缓解时间、排便恢复时间以及住院时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。但观察组患者的不良反应发生率高于对照组，两组比较差异有统计学学意义（P 0.05）。结论：相较于手术治疗，保守治疗在急性重症胰腺癌的治疗中疗效显著，值得提倡，具有一定的临床推广价值。 【关键词】 手术治疗； 保守治疗； 胰腺炎 中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0147-02 重症急性胰腺炎（SAP）是较为常见的消化系统急症之一，在胰腺炎中约占20%。患者的主要症状为呕吐、腹胀、腹痛、黄疸以及高热等，若不及时治疗，则会因细胞因子、炎性介质不断刺激炎症细胞，从而释放大量炎性介质，使病情恶化，从而增加死亡几率[1]。本研究将2009年10月-2013年10月在笔者所在医院进行治疗的48例SAP患者应用保守治疗，并与手术治疗进行比较，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年10月-2013年10月在笔者所在医院进行治疗的110例SAP患者，按随机数字表法将其分为两组。观察组48例，其中男37例，女11例；年龄35～72岁，平均（52.18±7.47）岁；病程7～90 d，平均（42.73±3.55）d；患病原因：胆源性胰腺炎24例，酒精性胰腺炎13例，暴饮暴食3例，其他原因8例。对照组62例，其中男44例，女18例；年龄32～75岁，平均（51.66±6.92）岁；病程10～85 d，平均（41.08±4.27）d；患病原因：胆源性胰腺炎28例，酒精性胰腺炎19例，暴饮暴食6例，其他原因9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 观察组采用保守疗法：采取补液、禁饮食、低流量吸氧、补充血容量、胃肠减压、纠正水电失衡等常规措施，并补充白蛋白以及钾、镁、钙等元素，防止病情恶化。应用H2受体阻滞剂、奥美拉唑以降低胃酸产生量，防止发生应激性溃疡；应用抗酶制剂以抑制胰腺功能；应用丹参等中药以促进局部微循环；应用微生态制剂和谷氨酰胺以调节肠道菌群，严密监测患者的血糖水平和肝肾等脏器的功能。对照组行手术治疗：患者全麻后取仰卧位，于上腹部作一横切切口，切开充血水肿的胰腺被膜，清除坏死、稠厚浓汁、含有较多组织碎屑的胰腺组织，保留正常的、有活力的胰腺组织。若患者为胆源性，则切除胆囊，探查胆总管，常规引流，并进行空肠和胃造瘘术治疗。术后严密监测患者的生命体征，同时采取抗感染、引流灌注以及营养支持等治疗措施。比较两组疗效以及腹胀、腹痛缓解时间、排便恢复时间以及平均住院时间等观察指标和急性生理学及慢性健康状况评分（APACH）评分。 1.3 诊断标准和疗效评定 诊断标准：下列任何一项阳性为重症：中重度休克、血性腹水、DIC、麻痹性肠梗阻、严重全腹膜炎以及心、肺、肾、脑中任何一个器官功能出现衰竭。下列项目等于或多于三项阳性者为重症腹膜炎：心率高于110 次/min，体温大于38 ℃，白细胞计数多于18.0×109/L，呼吸频率大于25 次/min，血糖水平高于11.1 mmol/L，血钙水平不足2.0 mmol/L，血清白蛋白水平低于30 g/L，血肌酐水平高于177 μmol/L，PaO2不足8.67 kPa。疗效评定：当患者的症状基本消失，血象、体温恢复正常时为显效；当其症状明显改善，血象、体温也有所改善时为有效；当其症状和血象、体温均无变化时为无效。总有效 显效+有效。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较 治疗后，观察组患者的总有效为85.42%，对照组患者的总有效率为79.03%，两组比较差异无统计学意义（P 0.05），详见表1。 表1 两组治疗效果比较 例（%） 组别 显效 有效 无效 总有效 观察组（n 48） 25（52.08） 16（33.33） 7（14.58） 41（85.42） 对照组（n 62） 23（37.10） 26（41.94） 1