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急性阑尾兴合并结肠癌误诊漏诊分析 摘要：目的：分析结肠癌合并急性阑尾炎漏诊误诊的原因，进而降低结肠癌漏诊误诊率。方法：回顾分析2012年12月-2014年12月16例急性阑尾炎合并结肠癌诊断与治疗临床资料。结果：阑尾病理诊断：2例慢性阑尾炎，3例坏阻性阑尾炎，8例急性化脓性阑尾炎，4例急性单纯性阑尾炎。结肠：2例回盲部恶性淋巴瘤，2例黏液腺癌，13例腺癌；肿瘤部位：2例横结肠，2例结肠肝曲，4例升结肠，9例回盲部。结论：急性阑尾炎合并结肠癌，同急性阑尾炎鉴别难度大，容易发生漏诊误诊。详细询问急性阑尾炎患者病史、身体检查，这是减少误诊漏针的关键。 关键词：急性阑尾炎 结肠癌 误诊 漏诊 最近几年以来，结肠癌发病率逐年上升，临床早期诊断率比较低，部分结肠癌患者就诊病因为急性阑尾炎，同时急性阑尾炎具有典型的体征与症状[1-2]。所以一些患者只是单纯采取阑尾切除术，漏诊结肠癌，使得结肠癌患者错过最佳治疗时机。本文主要分析结肠癌合并急性阑尾炎漏诊误诊的原因，进而降低结肠癌漏诊误诊率，具体如下。 1 资料与方法 1.1 资料 2012年12月-2014年12月17例急性阑尾炎合并结肠癌患者，6例女，11例男，年龄为30岁-86岁，平均为（41.22±4.32）岁，其中15例患者年龄 40岁（88.24%）。本组所有病例均伴有一定程度有下腹疼痛，其中，5例持续性腹痛（29.41%），12例转移性右下腹疼痛（70.59%）。3例黏液血便，4例腹泻，2例便秘，8例呕吐恶心。本组病例中，均伴有右下腹麦氏点周围固定压痛，2例右下腹压痛包块，4例右下腹腹肌张力轻。采取血常规检查，均有一定程度白细胞升高，白细胞为1.1 109/L-1.2 109/L，5例血红蛋白 90g/L。 1.2 诊断与治疗 所有患者均为急性阑尾炎入院诊断，入院后，急诊手术14例，其中仅采取阑尾切除术5例，术后4个月-12个月因结肠癌就诊，再次入院采取结肠癌根治术，一期肠吻合术；术中急性阑尾炎合并结肠癌9例，采取急诊，行结肠癌根治术，一期肠吻合术。采取保守治疗3例，在出院3个月-8个月有结肠癌就诊，再次入院，，行结肠癌根治术，一期肠吻合术。 2 结果 阑尾病理诊断：2例慢性阑尾炎，3例坏阻性阑尾炎，8例急性化脓性阑尾炎，4例急性单纯性阑尾炎。结肠：2例回盲部恶性淋巴瘤，2例黏液腺癌，13例腺癌；肿瘤部位：2例横结肠，2例结肠肝曲，4例升结肠，9例回盲部。本组并无出现死亡病例以及肠漏，术后2例形成下肢深静脉血栓，2例切口疝，5例肺部感染，4例麻痹性肠梗阻，6例合并切口感染，住院时间平均为11d。 3 结论 3.1 发病机制分析 阑尾细长，且末端为盲端的一种管状结构，在出现梗阻后，其远端易产生感染，通常急性阑尾炎继发阑尾梗阻。阑尾炎可以作为结肠癌的一种临床征象，结肠癌可以引起急性阑尾炎，特别是阑尾炎和回盲肿瘤有着一定的关系。有关文献报道显示，阑尾周围脓肿或者是急性阑尾炎误诊为右半结肠癌几率为21-25%[3]。中老年人群中，结肠癌较为常见，在肿瘤浸润壁层腹膜或者是肠壁浆膜，临床症状表现为黏液便、大便形状与习惯变化、腹胀、腹部疼痛不适，但症状并不明显，早期不易被发现，一旦发现结肠癌，通常已经到晚期。刘成杰[4]认为，急性阑尾炎和结肠癌并存，其发病机制主要为：远离回盲部结肠肿瘤，在生长到一定程度以后容易引起肠梗阻，使得肠腔内压不断升高，对阑尾正常引流产生影响，并且会导致肠道菌群变化，引发阑尾炎；肿瘤组织发生坏死，引发感染，并且朝着周围扩散；肿块所产生的压迫，阻碍淋巴循环与阑尾血供；随着回盲部肿瘤的增长，使得阑尾开口阻塞，导致肠梗阻继发性感染。本组患者均因急性阑尾炎诊断入院，术后，病理检查所有病例均为中晚期肿瘤，病理证实合并急性阑尾炎。肿瘤生长缓慢为结肠癌生物学特征，肠壁浸润1周通常为1.5年-2年，按照肿瘤生长速度以及大小进行推测，采取阑尾切除术时就已经存在肿瘤病灶。 3.2 误诊漏诊原因分析 临床中，结肠恶性肿瘤如果伴有急性阑尾炎表现，容易发生误诊漏诊，出现这一情况主要原因为：①阑尾炎切除术后对于并发症缺少认识，一般通过肠梗阻、肠粘连或者是炎性包块解释。②术中，对阑尾进行探查过程中，由于阑尾具有一定程度炎性变化，仅单纯采取阑尾切除术，并未对其作深入探查；在发现肠硬结时，认为是受到阑尾炎症影响，诊断为阑尾炎，进采取阑尾切除术，导致结肠癌漏诊误诊。通常情况下，均采取麦氏切口，对结肠探查与显露均会产生一定程度的限制。③首发症状为急性阑尾炎结肠癌，通常起病急，术前并未做充分准备，同时为详细寻味患者消瘦、贫血以及黏液血便等病史；身体检查不够详细，过于重视右下腹部压痛，忽略其他的临床体征，未进行深入检查。本文病例中，术中发现结肠癌9例，详细询问患者病史以后，发现有黏液血便或者是大便次数增多病史。④