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急性腹部损伤的观察与护理 　　【摘 要】目的：探讨23例急性腹部损伤病人的病情观察与护理。方法：采取积极主动、连续、动态的病情观察，积极配合医生明确诊断，给予紧急手术救治，并采取积极有效的护理措施。结果：23例病人行剖腹探查手术，经治疗痊愈21例，死亡2例。1例为合并严重脑外伤，另1例胃挫伤合并多发肋骨骨折肺挫伤。结论：总结23例腹部闭合性损伤病人的护理，认为加强病情观察及时发现病情变化并采取积极有效的措施，对早期明确诊断，提高急诊手术成功率，降低腹部创伤死亡率至关重要。 　　【关键词】急性腹部损伤；病情观察；术前护理；术后护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3725-02 　　近年来随着社会的不断进步，交通运输业不断发展，因交通事故引起的腹部损伤逐渐增多。腹部损伤成为普外科常见的损伤之一，其发生率约占所有损伤的1.2%左右，死亡率达到10%[1] 。我院外科于2013年1月～2013年12月收治了23例急性腹部损伤病人，23例均行剖腹探查手术治疗，痊愈21例，死亡2例，其中1例为合并严重脑外伤，另1例为胃挫伤合并多发肋骨骨折肺挫伤。现将救治护理体会总结如下： 　　1临床资料 　　本组23例，男18例，女5例。年龄最大69岁，最小20岁。伤后入院时间最短30分钟，最长4天。肝破裂1例，脾破裂10例，肾破裂1例，后腹膜血肿1例，肠破裂5例。两个器官及以上合并伤4例其中肾脾1例，胃肠1例，肠与膀胱1例，胃挫伤合并多发肋骨骨折肺挫伤1例，胃肠合并脑外伤1例。23例病人均行剖腹探查手术，痊愈21例，死亡2例，其中1例为合并严重脑外伤，另1例为胃挫伤合并多发肋骨骨折肺挫伤。 　　2观察与护理 　　2.1病情观察 　　2.1.1 生命体征的观察 给予心电监护，随时监测生命体征根据病情，每30 min或1 h测量脉搏、呼吸、血压、血氧、体温的变化，观察病人意识、精神状态、末梢血运情况并详细记录。 　　2.1.2 腹痛的观察 急性腹部损伤病人一般以腹痛为主要症状，腹痛多呈持续性且剧烈，有时为钝痛，多呈弥漫性，要严密观察。在未明确诊断前，禁止使用吗啡或度冷丁等镇痛药，因镇痛剂很容易将其病情掩盖住，从而更不利于诊断[2]。 　　2.1.3 消化道及泌尿系统症状的观察 密切注意有无肠鸣音、排便与排气等，有无恶心、呕吐，观察呕吐物的性状、数量及气味。如病人呕血出现较迟，且伴有上腹阵发性腹痛或黄疸，常提示胆道损伤出血。 　　2.1.4 注意合并损伤的观察 腹部损伤常有两类脏器损伤同时发生，甚至合并其它部位如颅 　　脑、胸部、等严重损伤，由于伤情复杂，且可相互掩盖，因此必须仔细全面地进行综合评估，包括有无意识障碍、瞳孔呼吸变化、呼吸的节律的变化、有无反常呼吸等，以提高确诊率与治愈率。 　　2.1.5 有关检查配合 有腹腔内出血时，红细胞计数，血色素值在早期变化可不明显，三者下降提示有大量出血。但在评估观察中可出现红细胞计数，血红蛋白值的逐步减少和降低现象，因此要根据病情随时测定红细胞计数、血红蛋白、血球压积，以便对损伤程度和失血量进行综合分析。如患者病情允许的情况下，在医护人员陪同监护下，可做B超、CT及X线检查，尽早明确诊断。 　　2.1.6 配合医师尽早行腹穿检查 向患者说明腹穿检查的目的和配合方法，使之安静。评估抽出液体的性质，如抽出不凝固的血液，提示腹腔内出血，而不是误入血管；如抽出血液迅速凝固，则可疑为误刺血管或血肿内所致；如抽出胃肠内容物，表明消化道破裂；抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能，应继续观察，必要时可重复穿刺。穿刺后注意评估局部疼痛和全身病情变化，警惕继发性出血或误人肠腔引起的肠液外漏[3]。 　　2.2 术前护理 　　2.2.1 休克患者的护理 建立有效的静脉通道，尽快恢复有效循环血容量，是抢救成功的关键[4]。迅速建立2～3条静脉通路有，一般采用16～18号静脉留置针[5]，快速输液、输血，速度及量参照血压、脉搏、尿量及CVP等指标调整，每30分钟测量1次。当收缩压在70mmHg以下时，要及时报告医师，立即加快输液、输血速度，必要时给予升压药，纠正酸碱代谢失调，以及强心剂。 　　2.2.2 卧床休息，保持呼吸道通畅 经鼻道管给氧，氧流量6L/分，患者去平卧位或半卧位可缓解疼痛；休克者取中凹位；有明显的腹膜炎病人采取半卧位。 　　2.2.3 术前心理护理 这类患者精神表现复杂多变，有的急躁易怒，有的悲观失望，有的多疑善虑，有的对治疗缺乏信心等。护士不仅要做好耐心细致的解释，而且更需要给予精神上的安慰，增强病人战胜疾病的信心，使其主动配合手术。 　　2.2.4 留置导尿管记录尿量的变化 腹部闭合性损伤早期应限制病人下床活