手背浅静脉穿刺握指法与握拳法的体会.docVIP

手背浅静脉穿刺握指法与握拳法的体会 　　【摘 要】目的：手背浅静脉穿刺握指法与握拳法的体会。方法：将300例病人随机分为A组和B组，每组150例，A组采用改进的握拳法，B组采用传统握拳法一次成功率和病人疼痛程度。结果：A组静脉穿刺一次成功率明显高于B组（P0.05）；A组病人疼痛程度低于B组（P0.05）。结论：采用改进的握指法进行浅静脉穿刺提高了一次穿刺成功率，减轻了病人的疼痛。 　　【关键词】手背静脉穿刺；握指法；握拳法 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4650-01 　　静脉输液是临床护理工作中最基本也是最重要的一项技术操作，静脉穿刺是临床上常用的基础护理操作，是治疗、抢救患者的重要手段[1] 。静脉穿刺成功与否受病人血管显露和充盈程度的影响，还有病人的心理和配合程度有关.手背静脉穿刺在静脉输液中最为常见，传统手背表浅静脉穿刺时，扎止血带后嘱患者握拳[2]，使静脉充盈，便于穿刺。为了提高手背静脉穿刺成功率，2013年12月至2014年1月，本院输液室对300例门诊输液患者采用手指法固定手背静脉静脉穿刺，并与握掌法（手呈自然放松状态，护士固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心）进行比较。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象，本组300例，按静脉输液日期顺序分为2组。A组150例。男90例，女60例；年龄3岁～16岁；对照组150例；男啊100例，女50例，年龄3岁～15岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 静脉穿刺方法 两组均选择手背静脉网进行穿刺，左右手不限；指派1名高年资护士负责穿刺，均用6号一次性输液器。 　　1.2.1.1 A组 采用握指法 患者体位随意，做好病人的心理护理让他肢体放松，选择手背部血管，扎好止血带，用5%安尔碘消毒皮肤；操作者将左手食子指、中指放于患者掌心，无名指将患者除大拇指以外的其余4指并拢向下呈生理弯曲，大拇指将要穿刺的血管固定向下拉，右手持针柄，选择角度进针，采用直刺穿刺法与进针角度成正比），见回血后针尾再向下压，使角度小于15°，沿静脉方向向前送针少许，轻轻将放于患者掌心的食指?中指抽出；松止血带，松调节器，输液贴固定。 　　1.2.1.2 对照表 采用握拳法。患者体会随意，肢体放松，选择手背部血管，扎好止血带，用5%安尔碘消毒皮肤；嘱患者握拳，操作者左手拇指绷紧患者手背皮肤，固定欲穿刺静脉下端，右手持针柄，选择角度进针，见回血后再将针头稍向前推进，松止血带，嘱患者缓慢松拳，松调节器，办理液贴固定。 　　1.2.2 评价内容及方法 观察两组静脉穿刺所用时间?一次成功率。固定1名护士负责记录时间，并观察一次穿刺成功率，作好记录。穿刺时间从扎止血带固定开始至办理液贴固定完毕为止。穿刺一次成功为进针后见回血，液体输入通畅，无渗漏，其他为失败。 　　3 讨论 　　静脉穿刺是护理人员基础操作的重要内容之一，更是患者抢救和疾病治疗迅速有效的方法。随着社会的进步，生活水平的提高，人们的自我保护意识、维权意识逐渐增强，这就要求护士无菌穿刺技术一定要过硬。掌握正确的握拳方法，能大大提高静脉穿刺成功率，减少患者痛苦。静脉穿刺成功与否不仅受穿刺技术熟练程度的制约，还与护士本身、社会因素及病人自身血管充盈程度和弹性的影响。病人血管显露程度除了与个体差异和环境温度有关外，穿刺时的握拳方法也是一个非常重要的因素。浅表静脉穿刺成功率与血管充盈显露成正比. 　　3.1握拳法固定静脉穿刺的不足 年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难 .患者过度用力握拳，肌肉收缩，使肌肉间的静脉受压[3]，静脉被压扁，穿刺时针尖穿透血管壁，造成渗漏，且静脉充盈不足不利于穿刺；握拳时皮肤处于高度紧张状，进针时增加痛感；消瘦患者握拳时，手背皮肤绷紧，静脉深陷骨缝中，窗框出的静脉反而被压扁，增加穿刺难度[4]；穿刺成功患者在松拳过程中由于皮肤和静脉牵拉回弹，容易使针尖刺破静脉或脱出静脉，导致穿刺失败。 　　3.2 握指法进行精明穿刺的优点 　　3.2.1 容易固定，便于护士夹握、抓牢患者的手。遇到紧张等不能配合患者手掌不易滑脱，以免穿刺过程中患者手背坡度突然改变，降低穿刺成功率或针头不慎误伤患者或操作人员。坐位患者静脉穿刺时，如采用握拳法，操作过程中患者一直伸臂，易疲劳；患者放松手臂，手臂重量压在护士左手上，又会给护理人员带来不适。夹握患者手指，使护士左手轻松承受一部分患者手臂的重量，护患双方容易达到力的平衡，便于合作。 　　3.2.2 容易调整患者腕、指关节的活动度，增加患者舒适度，并能使护士选择最佳操作姿势。某些患者由于紧张等因素，腕、指关节僵硬，活动度减小，护士被动改变姿势