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新生儿窒息的急救与护理干预 【摘要】 目的 探讨新生儿窒息的护理方法。方法 对203例新生儿窒息患儿进行护理干预， 给予保暖、喂养、吸氧等护理措施， 观察期临床效果。结果 203例窒息新生儿经过及时有效的处理， 其中死亡6例， 死亡率2.96%， 抢救成功率为97.04 %， 明显提高了新生儿窒息的生存率， 且对生存新生儿进行回访， 无智力障碍等后遗症发生。结论 及时、有效、积极的护理干预能有效提高新生儿窒息的生存率和生存状态， 有效减少死亡率和智残率， 因此， 应重视新生儿窒息的紧急救护。 【关键词】 新生儿窒息；急救；护理干预 新生儿窒息为胎儿娩出1 min内， 无自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息病死率非常高， 是出生后最为常见的紧急情况， 只有积极抢救和正确处理， 才能降低新生儿死亡率及预防远期后遗症的发生。所以做好新生儿窒息的急救， 对降低围生儿死亡率、提高新生儿存活率和治愈率将起着至关重要的作用。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本院2011年1月～2013年12月发生新生儿窒息203例， 以胎儿娩出5 min内Apgar评分： ≤3分为重度窒息， 4～7分为轻度窒息。203例窒息新生儿中， 重度室息 38例， 占新生儿窒息的 18.72 %。轻度165例， 占新生儿窒息的81.28%。 1. 2 原因分析 1. 2. 1 孕母因素 ①孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭、发绀型先天性心脏病、严重贫血及CO中毒等。②胎盘循环障碍性疾病：如充血性心力衰竭、妊娠期高血压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。③其他：孕妇吸毒、吸烟、被动吸烟或怀孕时年龄≥35岁、多胎妊娠等。 1. 2. 2 胎儿因素 ①早产：早产儿、小于胎龄儿等。②畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、宫内感染所致神经系统受损等。③呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。 1. 2. 3 胎盘异常 如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全等。 1. 2. 4 脐带异常 如脐带受压、过短、过长致绕颈或绕体， 脱垂、扭转或打结等。 1. 2. 5 分娩因素 如难产、高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利、产程中麻醉药及催产药使用不当等。 203例新生儿窒息病例中 ， 以胎儿为主要原因128例 ， 占窒息总数的63.05%， 其中重度窒息24例 ， 占窒息总数的11.82%， 轻度104例， 占窒息总数的51.23%。以孕妇为主要原因63例， 占窒息总数的31.03%， 其中重度窒息18例， 占窒息总数的8.87%， 轻度45例， 占窒息总数的22.17%。其余因素12例， 占窒息总数的5.91%。其中重度窒息4例， 占窒息总数的1.97%， 轻度窒息8例， 占窒息总数的 3.94%。 1. 3 急救处理 ①立即用手拍打新生儿的背部。②用手指弹击新生儿双脚。③用手轻轻按压新生儿人中穴。④如新生儿口中有黏液等， 立即用手掏出， 或用橡皮管吸出。⑤使用以上方法后婴儿如仍不啼哭， 应立即进行人工呼吸。人工呼吸有2种方法：a.用1块纱布盖在新生儿口上， 一只手托起婴儿后颈部， 另一手轻轻按压婴儿上腹部， 然后对准婴儿口部吹气， 见到胸部隆起后， 停止吹气。4～16次/min， 直到自主呼吸恢复为止。切记吹气不能过猛， 以防发生肺泡破裂， 吹气同时也要压迫上腹部， 以防空气吹入胃内。b.提起婴儿两只手， 向两侧外上方伸直外展， 相当于吸气。再将两上肢在胸前交叉， 相当于呼气， 要按节律地进行操作， 频率在16次/min左右， 一直到出现呼吸、皮肤转红为止。在抢救过程中要始终注意保暖， 使婴儿的腹部皮肤温度保持在36～37℃[1]。 1. 4 护理对策 1. 4. 1 保暖 在抢救过程中保暖至关重要， 新生儿因窒息后呼吸循环功能差， 体温大多不升， 室温应保持在24～27℃， 有些体温低的患儿需用热水袋保温， 但要防止烫伤患儿， 直到体温升至36℃以上， 再根据患儿不同情况置于暖箱内， 并调整好暖箱的温度与湿度。 1. 4. 2 喂养 对于重度窒息的患儿一般常规禁食12～48 h后可以喂奶， 重度窒息的患儿常常累及心、脑、肾等器官， 并引发消化、代谢等多系统的损害。喂养时保持患儿头高脚低位、少量多次， 喂完后轻拍其背部以减轻溢乳， 注意密切观察面色、呼吸及精神状态。病情稳定后用母乳喂养， 对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳者应该采用胃管喂养， 以保证营养的供应。胃管不能接受的， 再考虑静脉补液[2]。 1. 4. 3 吸氧 可持续给氧3～6 h， 氧浓度为30%～40%， 适当控制氧流量， 直至发绀消失， 呼吸平稳， 精神好转。根据患儿情况不同， 采取不同的给氧方式。在吸氧过程中要密切观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化[3]。 2 结果 本组203例窒息新生儿经过