换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果探讨.docVIP

换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果探讨 　　[摘要] 目的 探讨新生儿高胆红素血症中采用换血疗法进行治疗的临床疗效。方法 选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例，对其实施换血疗法，观察换血前后新生儿的临床效果及胆红素水平变化情况。结果 经过治疗，患儿临床症状得到明显缓解，换血量约为（172.49±6.57） mL/kg；黄疸症状平均消退时间为（6.43±0.36） d，换血前总胆红素为（443.74±163.45），换血后总胆红素为（249.31±83.26），胆红素下降程度在50%以上，换血前后差异有统计学意义（P0.05）。结论 对新生儿高胆红素血症患儿实施换血疗法疗效确切，安全可靠，值得临床中广泛应用。 　　[关键词] 新生儿；高胆红素血症；换血疗法 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0079-02 　　新生儿高胆红素血症在临床中较为常见，病情危重，进展迅速，若得不到及时有效的治疗会产生脑损伤，严重者可危及生命，对新生儿生存健康造成重大威胁。传统的治疗手法一般需要利用静脉插管，容易引发静脉栓塞。而采用换血疗法可将血清中的胆红素直接换去，使其降至正常水平，消除黄疸病症，并有效预防并发症的产生，简捷方便、安全有效[1]。为进一步探究换血疗法在治疗新生儿高胆红素血症中的临床疗效，选取该院2012年1月―2013年9月间收治的新生儿高胆红素血症患儿51例，回顾分析其采用换血疗法治疗的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例为研究对象，男性24例，日龄在1.5～8 d之间，平均日龄为（3.52±2.31）d；体重在2.26～4.13 kg之间，平均体重为（3.37±1.92）kg；胎龄在37周以上的有15例，37周以下的9例。女性27例，日龄在1～7.5 d之间，平均日龄为（3.19±2.14）d；体重在2.16～4.28 kg之间，平均体重为（3.24±1.48）kg；胎龄在37周以上的患儿18例，在37周以下的9例。换血指征：血红蛋白水平低于120 g/L且脐带血的胆红素水平高于68.4 μmol/L，同时伴有肝脾肿大以及水肿症状，合并心力衰竭；出生24 h之内患儿机体胆红素迅速升至432 μmol/L，平均每小时升高超过12 μmol/L；有典型早期核黄疸的表征；严重贫血，周身水肿，酸中毒，母体前胎为死胎；患儿伴有低氧血症，且较为严重，出生1周后，无明显的核黄疸表现，但机体血清胆红素水平在327.5 μmol/L以上。51例患儿中，Rh溶血症患儿14例，ABO溶血症患儿31例，败血症患儿6例。复合重症贫血的患儿3例，复合胆红素脑病的患儿4例。换血时间为5.5 h～6.5 d，平均换血时间为（1.46±0.74） d。 　　1.2 方法 　　1.2.1 换血前准备工作 　　1.2.1.1 选择血源 根据患儿病因，选择在血库存入时间低于72 h的新鲜血液。对于ABO溶血症患儿选择AB型新鲜冰冻血浆+O型洗涤红细胞的混合血；对于Rh溶血症患儿选择与母体一致的Rh血型；对于重度黄疸患儿选择同类型血。血浆血红蛋白水平为150～170 g/L。将需要输入的血液放置于恒温水箱中水浴，温度控制在35～37 ℃之间，换血过程中温度以30 ℃为宜，患儿的换血量一般为机体的2倍血容量[2]。 　　1.2.1.2 物品准备 准备常规穿刺物品，另备2枚无菌敷贴，2个24 G的头皮式套管针，1根延长管，数个20 L的一次性注射器，2个三通活塞管，1台输血泵以及1台输液泵。使用100 mL的生理盐水配以500 U的肝素备用，准备好3支葡萄糖酸钙及相关的急救药品。 　　1.2.1.3 患儿准备 术前6 h禁食，采用10～15 mg/kg的苯巴比妥静脉推注，也可使用0.5 mL/kg的水合氯铵静注以保留灌肠。患儿于开放式的远红外婴儿辐射保暖台上安置，取仰卧位，于床头放置监护仪以随时监测其各项生命体征指标。 　　1.2.1.4 环境准备 医务人员于换血前将监护室给予30 min的紫外线消毒处理，调整室温为24～26 ℃左右，湿度控制在55%～65%之间。 　　1.2.2 换血具体方法 　　1.2.2.1 静脉穿刺 穿刺部位尽量选择患儿的头皮静脉，一般为两侧颞的浅静脉或额正中的静脉血管，做输血用。与普通输液时的穿刺留置方法一致，将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置，连接于三通管，一端通过延长管连接输血泵，而另一端与液体相连接。 　　1.2.2.2 动脉穿刺 动脉穿刺首选桡动脉，做抽血用。操作者扪清患儿桡动脉的具体波动情况，一般最明显的地方在距离腕线的1.0 cm处。使