掌侧斜T型锁定钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折.docVIP

掌侧斜T型锁定钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折 　　[摘要] 目的 探讨掌侧斜T型锁定钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析2011年2月―2013年2月该院收治的36例老年桡骨远端不稳定性骨折，通过术后随访，采用相应的影像学测量参数及临床评分对手术效果进行评价。 结果 36例患者均获得随访，时间6～17个月，平均9月。术前掌倾角、尺偏角、关节面台阶及桡骨短缩分别为-（7.5±6.2）°、（8.4±3.8）°、（3.5±0.3）mm、（2.2±0.58）cm，而末次随访时分别为（9.3±4.7）°、（19.6±2.8）°、（0.42±0.68）mm、（0.3±0.26） cm，手术前后相比差异有统计学意义（P0.05）。末次随访时，腕关节Gartland -Werley 功能评分中优20例，良10例，可5例，差1例，总体优良率83.3%。 结论 采用掌侧入路斜T型锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折，能有效维持骨折断端的复位，术后腕关节功能恢复良好，疗效满意。 　　[关键词] 老年；桡骨远端骨折；锁定钢板 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0118-02 　　我国逐渐步入老龄化的社会，而老年患者的桡骨远端不稳定性骨折越来越频繁，因骨折不稳定，手法复位后石膏托固定效果差，术后腕关节活动受限，功能差，因而，大多数学者主张对于无手术禁忌症的患者应积极手术治疗[1]。该研究回顾性分析该院2011年2月―2013年2月期间采用掌侧入路斜T型锁定钢板治疗的36例老年桡骨远端不稳定骨折患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组患者36例，男10例，女26例，年龄60～74岁，平均年龄68岁，左侧16例、右侧20例。骨折AO分型：Bl型4例，B2型8例，B3型6例，C1型11例，C2型5例，C2型2例。术前掌倾角-7.5±6.2°，尺偏角（8.4±3.8）°，关节面台阶（3.5±0.3）mm， 桡骨茎突缩短移位（2.2±0.58）cm。所有患者均为新鲜闭合性为不稳定骨折，从受伤到手术2～7 d。 　　1.2 手术方法 　　臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧位，患肢外展，旋后位平放于手术台上，患肢近端气囊止血带止血。所有病例均采用腕掌侧入路，起自腕横纹，沿桡侧腕屈肌与桡动脉之间做直切口，长约4 cm～7 cm，逐层切开暴露，向尺侧牵开桡侧腕屈肌，向桡侧牵开桡动脉和拇长屈肌腱，术中注意保护桡动脉和正中神经，将旋前方肌桡骨附着处纵行切开，显露骨折端，清除断端间积血与软组织，直视下复位骨折断端，恢复桡骨长度、掌倾角和尺偏角，若术中骨缺损明显取自体髂骨或人工骨植骨，插入合适长度的掌侧斜T型锁定钢板，置钉固定，C臂X线机透视见骨折复位满意及螺钉未进入腕关节腔后冲洗切口，彻底止血，留置橡胶手套引流片一根，逐层关切口。 　　1.3 术后处理 　　术后常规予以脱水消肿，预防感染，切口换药等治疗，术后24 h拔除引流片。术后第1天进行指间关节和掌指关节主动活动，术后1周进行腕关节功能练习，由患者健侧手辅助被动活动逐渐过渡到患侧腕关节的主动活动，循序渐进行腕关节主被动功能锻炼。术后1个月、3个月、6个月及1年时复查腕关节正侧位片，了解骨折愈合情况。 　　1.4 疗效评价 　　标准采用Gartland -Werley 腕关节功能评分标准对患者术后腕关节功能进行评价[2]。术后复查腕关节正侧位片，测量患者术后的掌倾角、尺偏角、腕关节面以及桡骨的长度等指标，并和术前的X 线检查结果进行对比。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS17. 0 软件包对数据进行分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）来表示，采用t 检验。 　　2 结果 　　36例患者均获随访，时间6～17个月，平均9个月，术后无切口感染、骨髓炎等并发症。末次随访时无1例内固定松动、骨折再移位，骨折均愈合，骨折愈合时间3～8个月，平均4个月。末次随访时，掌倾角、尺偏角、关节面台阶及桡骨短缩分别为（9.3±4.7）°、（19.6±2.8）°、（0.42±0.68）mm、（0.3±0.26）cm，与术前相比，得到明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。临床疗效采用Gartland -Werley 腕关节功能评分标准评定：优20例，良10例，可5例，差1例，总体优良率83.3%。 　　3 讨论 　　3.1 手术复位的必要性 　　桡骨远段骨折是老年人最常见的骨折之一，对于多数老年患者桡骨远端简单的稳定骨折，采用手法复位石膏固定的临床疗效满意，而对于桡骨远端的不稳定性骨折，效果往往却不满意[3]。金建伟等[4]认为老年患者常有严重骨质疏松，骨质量差，