捻转补泻手法对头针治疗急性缺血性中风患者肢体运动功能即刻效应的影响.docVIP

捻转补泻手法对头针治疗急性缺血性中风患者肢体运动功能即刻效应的影响 　　摘要：目的 观察捻转补泻手法对头针治疗急性缺血性中风患者肢体运动功能的即刻效应的差异性。方法 将116例患者随机分为捻转补法组（39例）、平补平泻组（37例）和捻转泻法组（40例），选取百会与双侧太阳穴的连线为施术部位，于双侧连线上接力式刺入3针，分别施以捻转补法、平补平泻法、捻转泻法，每针操作1 min，间隔10 min以相应手法行针1次，留针30 min。针刺结束后即刻和1、2、3 h以四肢简化Fugl-Meyer评分（FMA）和肢体部分神经功能缺损程度评分（NDS）量表评价患侧肢体运动功能。结果 针刺后即刻、1 h和2 h，捻转补法组FMA明显高于平补平泻组和捻转泻法组（P0.05）。针刺后即刻和1、2、3 h，捻转补法组NDS均低于平补平泻组和捻转泻法组（P0.05）。结论 捻转补法对头针治疗急性缺血性中风患者肢体运动功能的即刻效应优于平补平泻法和捻转泻法。 　　关键词：捻转补泻手法；急性缺血性中风；肢体运动功能；即刻效应；简化Fugl-Meyer评分；神经功能缺损程度评分 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.006 　　中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）07-0017-04 　　头针是基于传统针灸和现代解剖学、神经生理学、生物全息论发展起来的一种针法，具有取穴精简、操作简便，且对中风患者不易诱发肌痉挛等优点[1]。临床研究显示，头针对部分中风患者有非常明显的即刻效应，可使患者偏瘫肢体肌力在针刺10～30 min后迅速提高2个等级以上[2]。针刺补泻手法是影响针刺效应的一个重要因素，头针不同补泻手法对缺血性中风患者的即刻效应是否存在差异，目前尚未见报道。因此，本研究选择头针具有即刻效应的急性缺血性中风偏瘫患者作为研究对象，通过对比捻转补法、平补平泻法、捻转泻法针刺后即刻和1、2、3 h的肢体运动功能的影响，探讨头针捻转补泻手法对急性缺血性中风偏瘫患者即刻效应的差异性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 　　急性缺血性中风病（脑梗死）诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“脑梗死诊断标准”[3]。中风病中医诊断标准采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]。中风病中医证候诊断（辨证）依据国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定的《中风病辨证诊断标准（试行）》[5]。 　　1.2 缺血性中风偏瘫治疗即刻效应的判断标准 　　参照文献[6]和前期预试验的结果，对符合西医脑梗死诊断标准和符合中医中风病诊断标准的患者，在试验前1 d用头针平补平泻法筛选有即刻效应的患者。方法：在百会与太阳的连线上接力式均匀刺入3针，徒手左右均匀捻转，捻转角度360°左右，捻转频率100 r/min左右，每针操作1 min，留针30 min。在留针过程中每10 min捻转行针1次，每次1 min。30 min后如果偏瘫侧上肢或下肢肌力提高2个级别以上，即可定为有即刻效应。徒手肌力评定采用国际上普遍应用的lovett分级法[7]。 　　1.3 纳入标准 　　①符合西医脑梗死诊断标准；②符合中医中风病诊断标准；③脑梗死发生在颈内动脉系统，经头部MRI证实；④首次发生中风病，且发病时间为1～14 d；⑤患者瘫痪侧上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为0～Ⅲ级；⑥头针有即刻效应；⑦年龄40～90岁，性别不限；⑧生命体征平稳，意识清醒，无言语障碍；⑨知情同意且愿意配合者。 　　1.4 排除标准 　　①经头部MRI证实脑梗死发生在双侧颈内动脉系统，且双侧肢体均有不同程度瘫痪；②短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能缺损；③合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病；④精神病者；⑤依从性差，研究者令其退出；⑥试验中发生不良事件。 　　1.5 一般资料 　　选择2010年5月-2011年5月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院卒中单元病房和2011年8月-2013年10月甘肃中医学院附属医院脑卒中康复科的急性缺血性中风病住院患者。采用分层区组随机法将符合纳入标准的116例患者随机分为捻转补法组、平补平泻组和捻转泻法组。3组患者在性别、年龄、中医证候分布之间比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 中风偏瘫患者一般资料3组比较 　　项目 捻转补法组 　　（39例） 平补平泻组 　　（37例） 捻转泻法组 　　（40例） 　　性别（例） 　　男 21 24 22 　　女 18 13 18 　　年龄（岁） 　　最小 40 40 41 　　最大 8