新辅助化疗治疗123例乳腺癌的临床疗效分析.docVIP

新辅助化疗治疗123例乳腺癌的临床疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨分析新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2014年1月来本院就诊的123例乳腺癌患者的临床资料，通过ER、PR、C-erbB2等免疫指标的检测和影像学分析，所有的患者均给予DTC化疗方案治疗3～4个疗程，观察患者治疗后的临床疗效。结果：123例乳腺癌患者经过规律的化学治疗后，其中完全缓解53例（43.09%）、部分缓解49例（39.84%）、疾病稳定18例（14.63%），疾病进展3例（2.44%），治疗有效率为97.56%；不良反应主要为胃肠反应、粒细胞减少、转氨酶升高等，经过对症治疗后症状好转。结论：新辅助化疗治疗乳腺癌能够明显改善患者的术后疗效，增加保乳手术的机会，值得临床推广。 　　【关键词】 新辅助化疗； 乳腺癌； 疗效； 保乳手术 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率各不相同，在我国乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位，其中40～45岁女性发病率最高[1]。乳腺癌的发生与雌激素水平升高存在线性关系，高水平的雌二醇和雌酮有明显致癌作用，生活环境、精神、遗传及家族因素与乳腺癌的发生也有一定相关性。临床上乳腺癌的治疗原则是以手术为主，辅助放疗、化疗和内分泌治疗等综合治疗[2]。近期研究表明，新辅助化疗是治疗乳腺癌的一种重要手段，能够不同程度降低乳腺癌的临床分期并且能明显提高保乳手术率及乳腺癌患者手术效果，改善患者术后生存质量，明显降低复发率，因而在乳腺癌的临床治疗中得到广泛地应用[3-5]。本次研究采用DTC化疗方案并分析新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年1月-2014年1月来本院就诊的123例乳腺癌患者，年龄22～68岁，中位年龄48.1岁。所有患者均经过组织学穿刺病理检查明确诊断为可以进行手术治疗的乳腺癌。其中早期浸润癌17例、浸润性导管癌42例、浸润性小叶癌52例、特殊类型癌12例。临床分期：ⅡA期12例、ⅡB期16例、ⅢA期40例，ⅢB期32例，ⅢC期15例、Ⅳ期8例。所有患者均经过超声、CT等检查未发现远处转移，血尿常规、肝肾功能、心电图检查未见异常，治疗前均未进行新辅助化疗。 　　1.2 治疗方法 所有患者给予常规住院常规护理，进行乳腺彩超及X线检查了解乳房和区域淋巴结的情况，行乳腺肿块空芯针活检，标本行快速冰冻检查，常规石蜡切片及ER、PR、C-erbB2等免疫相关指标的检查，以进行下一步指导治疗[6-7]。术前采取DTC方案行新辅助化疗，静脉滴注多西他赛75 mg/m2、吡柔比星40 mg/m2、环磷酰胺500 mg/m2，间隔3周1个疗程，连续进行4个疗程。化疗期间检查血常规、肝肾功能，观察患者一般状况及并发症，每次化疗时常规应用西咪替丁、昂丹司琼等减轻胃肠反应，当白细胞总数低于3×109/L时使用粒细胞集落刺激因子预防白细胞继续下降，当血清转氨酶高于正常上限值2倍时应用保肝药物进行治疗等。根据新辅助化疗后患者肿瘤分期和化疗效果选择保乳手术或者乳腺癌改良根治术，术后继续进行辅助化疗2周期[8-10]。 　　1.3 疗效判定标准 参照世界卫生组织对实体肿瘤的疗效判定标准：完全缓解（CR）：体格检查中肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤最大直径与最大垂直径乘积减少≥50%以上；疾病稳定（SD）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少50%或增加25%；疾病进展（PD）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积增加≥25%。病理完全缓解（CR）：手术标本连续切片，原发肿瘤及区域淋巴结无浸润癌细胞，但可以有原位癌残留[11]。治疗有效率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。 　　2 结果 　　123例乳腺癌患者经过规律的化学治疗后，其中CR 53例（43.09%）、PR 49例（39.84%）、SD 18例（14.63%），PD 3例（2.44%），治疗有效率为97.56%。123例乳腺癌患者中乳腺癌改良根治术103例，20例新辅助化疗后进行保乳手术。化疗后的毒副反应主要是消化道症状、骨髓抑制、脱发、肝功能损害等。其中32例患者出现中重度骨髓抑制，主要表现是白细胞减少，下降率大约65%，经过皮下注射重组人集落刺激因子后好转；脱发发生率达95%，主要在化疗后1～3个月出现；消化道症状腹泻、恶心、呕吐较多见，轻重不一，经过抑酸、止吐、保护胃黏膜等综合治疗后好转；肝功能损害中血清转氨酶增高为主，护肝治疗后好转，其他毒性反应有口腔黏膜溃疡、心脏毒性等，发生率比较低。 　　3 讨论 　　乳腺癌是威胁我国女性的常见恶性肿瘤，临床表现主要以乳房肿块为主，典型的会出现“橘皮样”或者“酒窝征”，早期可能出现腋窝淋巴结转移。目前乳腺癌的治疗方法是以