早期动脉血乳酸值与6h乳酸清除率对急性百草枯中毒预后影响分析.docVIP

早期动脉血乳酸值与6h乳酸清除率对急性百草枯中毒预后影响分析 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.11.005 　　基金项目：福建省自然科学基金（2013J01278）；国家临床急诊医学重点专科建设项目 　　作者单位：350001 福州，福建省立医院急诊科 　　通信作者：陈锋，Email：cf9066@126.com 　　【摘要】目的 分析急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）患者病程早期动脉血乳酸（lactate， Lac）值及 6 h 乳酸清除率（lactate clearance rate，LCR ）的特点，探讨与 APP 患者预后的关系。方法 对 2009 年 1 月至2013 年 12 月住于福建省立医院急危重症监护病房（EICU）的 APP 患者临床资料进行回顾性分析，根据服毒后 28 d 的转归将患者分为存活组及死亡组进行对照研究，判定入院初始动脉血 Lac 及 6 h LCR 对于患者预后的预测价值。结果 共纳入符合标准的 132例APP 患者，年龄 15 ～ 71岁， 30岁（18岁）[M（IQR）]；男性 70 例，女性 62 例；服毒剂量 5 ～ 200 mL，20 mL（37.25 mL）[M（IQR）]；服毒至就诊时间 4 ～ 312 h，6 h（8.75 h）[M（IQR）]。经随访服毒后 28 d 死亡 68 例，存活 64 例，病死率 51.51 %。死亡组的服毒剂量明显高于存活组，服毒剂量预测患者 28 d 病死率 ROC 曲线下面积为.86（95%CI：0.80 ～ 0.92），截断值为27.5 mL，灵敏度 75%，特异度 85.9%，Youden 指数0.609；死亡组的入院初始动脉 Lac 值、APACHEⅡ评分值明显高于存活组，入院初始动脉血Lac 值预测患者 28 d 病死率的ROC曲线下面积为0.99（95%CI：0.99 ～ 1.00），截断值为 5.050，灵敏度 98.5%，特异度 100%，Youden 指数 0.985。死亡组的6 h乳酸清除率明显低于存活组，6 h LCR预测患者 28 d病死率的ROC曲线下面积为0.99（95%CI：0.97 ～ 1.00），截断值为 17.28%，灵敏度 100%，特异度 97.1%，Youden 指数 0.971。结论 APP 患者病程早期动脉血 Lac 值及 6 h LCR 能作为预测患者预后的指标之一，对预后的判断具有较高的临床价值。 　　【关键词】动脉乳酸；乳酸清除率；APACHEⅡ评分；百草枯；中毒；预后 　　Prognostic value of initial arterial lactate and 6-h lactate clearance rate in acute paraquat poisoning Chen Min， Chen Feng， Zhu Rijin， Wang Xiaoping， Song Haiyang. Emergency Department，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China 　　Corresponding author：Chen Feng，Email：cf9066@126.com 　　【Abstract】Objective To investigate the correlation of the initial arterial lactate （Lac） and 6-h lactate clearance rate （LCR） with prognosis in patients with acute paraquat poisoning （APP）. Methods The included 132 APP patients （70 males and 62 females， age ranging 15-71， 30（18）[M（IQR）] treated at a single center between January 2009 and December 2013. Patients were divided into two groups： group A，survivors 28 days after admission （n=64）； and group B，those died ≤ 28 days after admission （n=68）. The prognostic values of arterial Lac and 6-h LCR during the acute stage of poi