曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床观察.docVIP

曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床观察 　　[摘要] 目的 探讨曲安奈德四种给药方式对视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）的治疗作用对比研究。方法 回顾性分析2011年1月―2013年12月在黑龙江省医院检查确诊并治疗RVO-ME患者168例168眼纳入研究，其中，男79例79眼，女89例89眼，年龄38～71岁。随机分成4组，每组42例，分别给予曲安奈德玻璃体腔注射、后Tenon囊下注射、球后注射、结膜下注射4种给药方式，治疗前及治疗后1，3，6 mo进行BCVA、非接触眼压、裂隙灯、间接眼底镜检查，OCT检查测量黄斑厚度。结果 玻璃体腔注射组治疗前后差异有统计学意义（P0.05）。结论 曲安奈德四种给药方式治疗RVO-ME均有疗效，4种给药方式对RVO-ME疗效及安全性无明显差别，但玻璃体腔注射风险较大，临床不推荐应用。 　　[关键词] 视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；曲安奈德；玻璃体腔注射；后Tenon囊下注射；球后注射；结膜下注射 　　[中图分类号] R774.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0131-03 　　视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion ，RVO）引起的黄斑水肿（Macular Edema，ME） 是造成视力损害的最主要原因[1]。在2005年之前，有关RVO继发ME（RVO-ME）的治疗多采用格栅样激光光凝疗法，但激光光凝对视网膜中央静脉阻塞（CRVO），激光光凝虽能使ME消退，但视力提高并不明显[2]，此外，激光光凝治疗可致视野和视功能的进一步损害。为解决这一严重并发症，近年来临床使用曲安奈德（Triamcinolone Acetonide，TA）的药物注射方法控制RVO-ME，已成为主流。该研究回顾性分析2011年1月―2013年12月在黑龙江省医院检查确诊并治疗RVO-ME患者168例168眼纳入研究，就曲安奈德玻璃体腔注射，后Tenon囊下，球后注射及球结膜下注射4种给药方式进行对比研究，观察四种给药方式对RVO-ME疗效及安全性进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在黑龙江省医院检查确诊并治疗RVO-ME患者168例168眼纳入研究，其中，男79例79眼，女89例89眼，年龄38～71岁，纳入标准：初次就诊，既往无治疗史。所有患者均签署知情同意书。 　　排除标准：既往有眼科手术史；眼内新生血管疾病、眼内炎症性病史、除视网膜静脉阻塞（RVO）以外的玻璃体视网膜疾病史；其他原因引起的ME；对TA和其他类固醇激素过敏者；有眼部感染的情况。所有患者均在治疗前进行详细的眼科检查和荧光素眼底血管造影 （Fundus Fluorescein Angiography，FFA）检查和相干光断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）检查，结果符合RVO的诊断标准[3]所有患者未见虹膜新生血管生成。FFA和OCT证实出现累及中心凹且有灌注的ME（中央视网膜厚度≥300 μm）。随机分TA玻璃体腔注射组、TA后Tenon囊下注射组、球后注射组及球结膜下注射组各42例42眼，两组组患者的性别、年龄和病情等情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 眼科检查 临床给予下列五项检查：①眼压，测量仪器选用非接触式眼压计。②最佳矫正视力。③眼前、后节，应用直接检测眼镜、裂隙灯及双目间接检眼镜方法。④FFA检查； ⑤OCT测量黄斑厚度。 　　1.2.2 玻璃体腔注射 应用表面麻醉，常规无菌消毒。选用阿米卡星配制的生理盐水溶液对患者结膜囊进行冲洗，颞下象限进针，距角膜进针距离为4.0 mm，将4 mg曲安奈德经一次性注射器（1 mL）自睫状体平坦部注入玻璃体中，注射后抽出针头，用医用棉签行压迫止血。手术后测量患者眼压，眼压高的患者应给予经角膜缘行前房穿刺放液。 　　1.2.3 后Tenon囊下注射 术眼先行表面麻醉常规消毒铺孔巾，同样应用阿米卡星配制的生理盐水溶液对患者结膜囊进行冲洗，角膜剪将颞下角巩膜缘后3～4 mm处Tenon囊及球结膜剪开，切开约1 mm，充分暴露巩膜，将25号针头弯曲成弧形，用1 mL注射器从外直肌与下直肌间隙，沿巩膜面进入赤道后部，进针深度24 mm左右，注射20 mg的TA，注射后，结膜囊涂抹抗生素眼膏，选用无菌眼垫将患者手术的眼部覆盖。 　　1.2.4 球后注射 眼睑皮肤常规消毒，球后注射针头，由眶下缘中外1/3交界处稍上方的皮肤面进针，先向后垂直进针约1 cm，再转向内上方缓缓推进，深入眶内直达球后，回抽并确定无回血后缓慢注入1 mL/40mgTA。术后抗生素眼膏涂眼。 　　部球