椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床效果分析.docVIP

椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出的临床效果分析 　　【摘要】 目的：探讨采用椎板开窗潜行减压对腰椎间盘突出的治疗效果。方法：将在本院就诊的140例病患者随机分为实验组和对照组，实验组采用椎板开窗减压术进行治疗，对照组则采用全椎体切开术治疗。结果：实验组的总有效率为91.43%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在传统保守方案无效的情况下需手术治疗腰椎间盘突出，采用椎板开窗减压方案能显著改善腰椎间盘突出的临床疗效，值得推广应用。 　　【关键词】 椎板开窗潜行减压术； 腰椎间盘突出； 临床效果 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.012 　　腰椎间盘突出（LDH）简称“腰突症”，是一种常见病。LDH主要临床表现为腰腿疼痛，进行体力劳动后尤其明显，给患者带来很多不便和痛苦，若不及时治疗严重者甚至造成残疾，丧失劳动力[1]。引发LDH的原因有多种，其主要原因有急性损伤、生活方式不良、超重负荷等。目前，腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗（非手术治疗）和手术治疗。由于传统保守治疗对晚期LDH治疗的临床效果往往不尽人意，所以多采用手术治疗，但传统手术的术后粘连和瘢痕组织生成常会引起多种并发症[2]，因此，本院推行采用椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出，并取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年6月-2012年6月在本院治疗的腰椎间盘突出患者140例，患者均符合以下条件，有腰腿痛、下肢放射性疼痛等典型的腰椎间盘突出的临床病征；经X线、CT及MRI确诊，且排除肿瘤等其他疾病；坚持保守治疗3个月以上，症状无明显好转或其患者病情反复，已经严重危害其正常生活。将选取的140例病患随机平均分为两组，实验组与对照组各70例，实验组采用椎板开窗潜行减压术进行治疗，对照组则采用传统的全椎体切除术。两组患者的年龄、性别、病程、病情等基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 椎板开窗潜行减压术 术前使用X线检查，依据椎体间隙和髂后上嵴之间的位置关系定位手术切口并标记。采用全身麻醉，保持术中体位和定位时体位一致，为减少术中出血量，患者采取俯卧位，进行常规消毒、铺巾[3]。依据术前标记，取其正中纵行切口，避免损伤棘突和棘上韧带，逐层钝性剥离肌肉达到深筋膜层，使椎板以及椎间隙暴露于视野中，视情况可再次依靠X线定位。再次确认手术部位后切除病变椎板间黄韧带和边缘韧带，使用骨钳咬除相邻椎板的内侧部和椎板的少许边缘部分，达到使病变髓核以及神经根完全暴露于术野中的目的。切除突出变性的部分髓核和向椎管内生长的增生骨赘。术中静脉损伤出血可使用压迫止血。检查脊神经根的松弛程度，先使用玻璃质地的剥离器剥离粘连的神经根，再用骨钳扩大隐窝和神经根管，解除神经压迫，保证神经根处有6～7 mm的活动空间，边用生理盐水冲洗边检查神经根减压结果，直至减压效果满意为止[4]。逐层缝合切口，置入引流管，行术后负压闭式引流，引流时间为2～3 d。术后嘱患者取仰卧位休息，连续36 h监测会阴部以及双下肢的神经功能，以便能及时发现神经压迫症状，若压迫症状呈进行性加重，需及时再次切开探查减压，防止神经受压迫过重，造成不可逆损伤[5]。术后视患者恢复情况可于术后1 d进行被动直抬腿运动，4～5次/d，每次3～5 min，预防术后神经粘连的发生。第5天起可主动做直抬腿动作，并适当下床活动，促进功能恢复。可使用预防剂量抗生素和脱水剂防止术后感染和神经水肿压迫[6-7]。 　　1.2.2 全椎体切开术 采用传统全椎体切除术或视情况扩大椎板切除，其余术后护理与实验组相同，但术后康复时间要长于实验组。 　　1.3 疗效判定 优：症状全部消除，恢复正常生活。良：症状基本消除，在连续重体力劳动下偶有腰腿不适疼痛，但不影响正常工作。可：腰腿仍有部分不适感，但较治疗前明显改善，需减轻日常工作。差：术后无明显变化，不能正常生活[8]。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0软件包处理数据，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 随访两组病患6～24个月，观察其恢复情况。实验组按疗效判定恢复优、良、可、差的病患依次为34例、30例、4例、2例，总有效率达到91.43%。对照组则依次为27例、25例、13例、5例，总有效率为74.29%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　表2 两组患者总有效率对比 　　组别 优 　　（例） 良 　　（例） 可 　　（例） 差 　　（例） 总有效率 　　（%） 　　实验组（n=