DM足病-幻灯片.pptVIP

糖尿病足 2005.11.24 1995-2025世界DM患病人数比较 1.随着我国经济发展，人民生活水平提高糖尿病患病率成倍增加 随着生活水平提高，人们生活方式改变， 主要表现在： 饮食结构 国际营养统计发展中国家1973-1996年人均肉、蛋、乳消费平均增加50%，同期我国增加100-200%，而粮食消费只增加30% 人均用于食品的消费成倍增加* 体力活动减少 突出表现为以汽车代步，汽车量显著增加，以北京为例： 三、糖尿病并发症是DM病人致残和损寿的主要原因 80%DM死于心血管并发症 2001年糖尿病学会组织一次全国省市三甲医院近10年住院糖尿病人并发症回顾型调查，结果： 1、大力开展公众健康防病教育 1992年WHO提出健康4大基石 合理的饮食 适量的运动 戒烟限酒 心理平衡 糖尿病足的患病率 以往认为，中国人很少发生糖尿病足。 糖尿病足没有受到足够的重视。 危险因素 保护性感觉丧失 供血异常 畸形 植物神经病变 关节活动受限 肥胖 老年 视力减弱 血糖控制不佳 足溃疡史 截肢史 足溃疡发病机制 周围神经病变 创伤 畸形 其他：缺血 茧 水肿 继发感染 导致截肢的机制 神经病变 感染 缺血 （血管病变） WANGER溃疡分级 0 无开放性损伤，可有畸形、蜂窝织炎 1 表浅溃疡（部分或全层） 2 侵及韧带、肌腱、关节囊，但无脓肿和骨 髓炎 3 深溃疡、 脓肿、骨髓炎、关节炎 4 足前部和足跟的坏疽 5 整个足的坏疽 德州大学的分类标准： 4级（深度） 4阶段（与病人的残疾有关） 4级（深度） 0：溃疡发生前或者愈合后（完全上皮化） 1级：溃疡累及全皮层 2级：溃疡累及肌腱 3级：溃疡和感染累及骨 4阶段： A：没有缺血的清洁的溃疡 B：感染的溃疡 C：缺血的溃疡 D：感染和缺血同时存在的溃疡 糖尿病足筛查： ㈠询问： 有无足部麻木，发凉，疼痛，蚁行感， ㈡目测： 足部皮肤颜色，足部和足趾之间有无皮肤破损，溃疡及溃疡部位及深度，有无脚气，鸡眼，足部畸型（爪形指，夏科氏足等） 足部的检查：ABI 单侧足背动脉,胫后动脉压较高者÷双侧肱动脉压较高者 踝肱指数ABI评价标准: ABI＞1.0～1.3 正常 ABI＝0.8～1.0 轻度血管病变 ABI＝0.5～0.8 中度的动脉疾病 ABI＜0.5 严重的动脉疾病 ABI＞1.3 需要做足趾动脉测定 (钙化) 亚洲DM患者的周围血管病变调查: (管衍) ⑴糖尿病程越长,ABI越低。 ⑵收缩压大于180mmHg，与ABI呈正相关。 ⑶脑血管病变，缺血性心脏病与ABI有统计学意义。 ⑷糖化血红蛋白＜6，ABI异常发生率11.9%，糖化血红蛋白＞6，发生率20.29%。 周围动脉疾病发生率相关因素： ⑴年龄越大，发生率越高。 ⑵糖化血红蛋白越高，发生率越高。 ⑶高密度脂蛋白高，发生率低。 ⑷收缩压越高，发生率越高。 ⑸DM病程越长，发生率越高。 ⑹有脑血管病变，缺血性心脏病，发生率高。 ⑺危险因素分析：年龄在50岁以上每增加10岁，周围动脉疾病发生率增加0.6倍。 ⑻吸烟与不吸烟：吸烟增加1.68倍。 触觉检查：10G尼龙丝感觉检查 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 定性检查 保护性温度觉—局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评价患者凉热感觉。 Tip-thesiometer凉热感觉检查器 保护性疼痛痛觉—局部针刺痛，热痛检查 昨床上常用40G压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛感觉。 治疗 目标：最大修复率 减少细菌负担 全身：糖尿病、 高血压、高脂血症、冠心病和肾功能不全 局部：改善供血、控制感染 （1）清创 机械 、酶和自溶性 保留正常组织，去除细菌滋生土壤 （2