胸腔积液-幻灯片.pptVIP

主要内容 胸腔解剖 一、胸水形成机制 壁层胸膜的淋巴管通过微孔（2-10 ?m）直接和胸膜腔相同 胸水的吸收是整体吸收，而非扩散吸收 胸水吸收时蛋白含量不增加 胸水蛋白含量可以显示胸液的性质 淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍 胸腔积液：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 pierlral effi2sions，简称胸水 二、胸水病因和发病机制 毛细血管通透性↑ 如：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等，产生胸腔渗出液 静脉静水压↑ 如：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液 胶体渗透压↓ 如：低蛋白血症、肝硬化、肾病等，产生胸腔漏出液。 淋巴管阻塞，吸收↓ 如：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液 损伤 如：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 医源性 如：药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术,产生漏出液或渗出液 1、确定有无胸腔积液 CT的价值 胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检 2、区别漏出液和渗出液 胸水表观特性 Light法《2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南》 ①胸腔积液蛋白与血清总蛋白比值＞0.5；②胸腔积液LDH与血清LDH比值＞0.6； ③胸腔积液LDH＞2/3血清LDH实验室正常值上限。 胸腔积液如满足以上1条或1条以上即可诊断为渗出液。 3、寻找胸腔积液病因 寻找胸腔积液的病因 Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎 Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯（meigs）综合征 Ⅲ结缔组织病及变态反应性疾病 1.风湿性胸膜炎 2.结缔组织病并发胸膜炎 3.嗜酸性细胞增多性胸膜炎 Ⅳ其他原因的胸腔积液 1.胆固醇性胸膜炎 2.乳糜性胸腔积液 3.血胸或血气胸 4.其他 Ⅴ漏出性胸腔积液 1.充血性胸腔积液 2.肝硬化 3.低蛋白血症 4.肾病综合征 5.粘液性水 案例 患者男性 、54 岁 打工 离异、汉族 四川.成都。 患者因咳嗽、咳痰、胸痛20+天 于2010年4月20日入院。入院前20+天，患者无明显诱因出现轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，伴右胸疼痛，咳嗽及深呼吸后加重，无放射痛，感活动后胸闷、气促，伴夜间盗汗，无心悸、咯血、畏寒、寒战、发热、声嘶、进行性呼吸困难不适，不伴乏力、纳差、消瘦。自服“扑炎痛”，效差，摄胸片示：右胸腔大量积液、右上肺野可见密度不均、边界欠清等斑片、点结影。 考虑“肺结核？结核性胸膜炎？”，为进一步确诊入院。既往体健，否认重大基础疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。吸烟史：30+ 年，20支/天；未戒。饮酒史： 30+年，6两/天；未戒。从事打工职业，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。入院查体：T 36.1℃ P 108 次/分 R 21 次/分 BP 120/80 mmHg SPO2 98 ％ 神清语晰，发育正常，慢性消瘦病容，步入病房，查体合作，自动体位， 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，无抵抗，气管略左移，右中下肺叩浊，语颤及呼吸音明显降低。双肺未闻及湿鸣，心脏、腹部未查及异常，脊柱四肢无畸形，杵状指，双下肢不肿。病理征阴性。 入院诊断： 1.继发性肺结核 右上 涂（未）初治？ 2.结核性胸膜炎 右侧 涂（未）初治？ 入院后查肝肾功、血常规、血糖、电解质未见明显异常；大便常规：正常；小便常规：隐血 3+，镜检红细胞 2-5/HP，血沉：9mm/H；4次痰涂片查抗酸杆菌（-）；血结核抗体：（-）HIV抗体（-）；乙肝标志物：表面抗体（+）；血凝全套：正常。72小时PPD试验：2+ 2x12mm。心电图：正常，腹部B超：肝实质回声增强，左肝囊肿。心脏彩超：未见异常。 胸腔B超示：右侧胸腔大量积液，暗区深约11.0cm，内可见被压缩肺组织；前列腺彩超：前列腺钙化点；颈部彩超：右颈根部弱回声占位（淋巴结肿大？），大小约13x11x14mm。胸部CT：右肺斑片影，伴肺气肿及肺大泡形成征。予以HRES初治方案诊断性抗痨及保肝，在B超定位引导下行右侧胸腔闭式引流术，引流出草黄色胸水，胸水常规：黄色 浑浊 比重 1.022 无凝块 细胞数0.74×109/L 淋巴65 %，中性5 %。间皮细胞 30 % 胸水生化 TP 54.8 g/L，GLU 8.08 mmol/L Cl 108.6 mmol/L，LDH 201.6 U/