八、产程图要点.docVIP

第二篇 专科临床技能 第十二章 妇产科常用诊疗操作技能 第五节 产科检查 八、产程图 产程图表是记录宫颈扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间及产程中重要处理措施等综合情况的图表。产程图表有两部分组成，上部分是产程曲线，下部分是附属表格。 （一）目的 1.观察产程进展：产程曲线动态反应宫颈扩张、胎先露下降及相互之间的关系，可以形象、直观地反应产程进展，从中可以判断分娩过程中产力、产道及胎儿三个因素的相互作用关系。附属表格进一步记录宫缩情况、胎心率、产程中干预措施等指标，有利于监控产程进展。 2.早期识别异常分娩：通过产程曲线可以早期识别产程延缓、停滞及胎先露下降异常等情况。及时发现难产倾向，并进行适当处理。由此可以提高产程管理质量，降低孕产妇病率、围生儿病率及死亡率。 3.有利于产科教学：正常分娩是产科教学的基础，而异常分娩是产科教学的难点。运用产程图表有助于学生掌握分娩的相关知识。 （二）适应证 所有临产的产妇均可使用产程图表。为了避免假临产及潜伏期产妇的产程图过于冗长，通常在产妇宫颈扩张2CM以上才开始产程图表的记录。 （三）禁忌证 无。 （四）操作前准备 空白产程图表、红蓝笔、直尺、橡皮。 （五）操作步骤 准备绘制产程图表的相应材料及工具：仔细阅读产程图表的内容。产程图表的上部是产程曲线，横坐标标示时间，以小时为单位，纵坐标分别标示宫颈扩张及胎先露下降的程度，以CM为单位。一般在产妇宫颈扩张2CM以上开始绘制产程图表。 数据标记：使用规范的符号将每一次肛门检查或者阴道检查所获得的宫颈扩张及先露下降数据标示在产程图上，通常用红色“○”表示宫颈扩张，用蓝色“×”表示胎先露下降，每次检查后用红笔连接红色“○”，用蓝笔连接蓝色“×”然后得到两条曲线。 图8-1 产程图表 产程曲线：有两种画法。 “X”交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；胎先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈“X”形交叉发展。两条曲线多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出。 伴行型：宫颈扩张及胎先露下降的两条曲线走向一致，均自左向右，从下向上。 图8-2 产程曲线 绘制附属表格：将分娩过程中的每一次重要检查及处理的情况记录在产程图表的下部，即附属表格内，内容应该包括检查时间、血压、胎心、宫缩、羊水性状等及重要处理。 描画警戒线及异常线：在产程曲线上将宫颈扩张3CM处作为进入活跃期的标志，以该标志点及与之相距4小时的宫颈扩张10CM的标志点处画一斜行连线作为警戒线，距警戒线4小时处再画一条与之平行的斜线作为异常线，两线之间的区域称为警戒区。如产程曲线超过警戒线进入警戒区则提示有难产可能，应该积极分析原因并及时处理，经处理后产程曲线仍越过异常线，则提示分娩存在较严重的异常。多数学者认为越过异常线者发生难产的几率明显增加，因此只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。 识别产程曲线中的关键节点：识别产程曲线的关键节点是正确绘制产程图表的基础。产程中的关键节点包括临产、活跃期起点、宫颈开全（宫口开大10CM）点、胎儿娩出等，实践证明，阴道检查较肛门检查更为准确。 相关知识 1.分娩基本概念 临产：临产的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降。用强镇痛剂不能抑制临产后的宫缩。 总产程：即分娩全过程，指临产开始到胎盘娩出的全过程。分为三个阶段。 第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始到宫口完全扩张即开全（10CM），初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程分为两个阶段：潜伏期和活跃期。 潜伏期是指从临产开始至宫口开大3CM，按宫缩强弱每2-4小时行一次肛门检查或阴道检查。潜伏期每2-3小时开大1CM，需8小时，平均最大时限16小时。 活跃期是指宫口扩张3-10CM，通常每1-2小时进行一次肛门检查或阴道检查。活跃期平均4-8小时，又分为3期：加速期，是指宫口扩张3-4cm，约需1小时30分钟；最大加速期，是指宫口扩张4-9cm，约需2小时；减速期，是指宫口扩张9-10cm，约需30分钟。 目前国际上倾向于将宫口扩张4CM作为活跃期起点，且不主张在宫口扩张6CM之前过多干预。 第二产程：又称胎儿娩出期，指宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1-2小时，经产妇不超