瓣膜手术的体外循环幻灯片.pptVIP

心脏瓣膜手术的体外循环（CPB）管理 阜外医院 于坤 概 述 ? 心脏瓣膜病占心血管手术的 30-40%； ? 病理改变 （狭窄或关闭不全）； 最常受累于二尖瓣 ；其次为主动脉瓣； 三尖瓣、肺动脉瓣多为继发性改变，或先天性畸型；联合瓣膜病占 50%左右。 ? 导致血流动力学异常； ? 导致心脏功能与循环功能障碍； ? 通过手术修复或替换病变的瓣膜， 改善心脏功能； 病 因 ● 最多见于慢性风湿热所致的瓣膜病； ● 其次为细菌性心内膜炎、退形性变、缺血 性损伤、主动脉根部扩张、外伤、梅毒等； ● 先天性瓣膜发育畸形； 病理生理-瓣膜解剖改变 瓣膜解剖改变可导致狭窄和（或）关闭不全。这些瓣膜结构的改变使得心脏瓣膜更容易受到感染侵袭，并且随着病程进展进一步加重结构损害，可能导致全身性血栓形成及栓塞。 病理生理-循环灌注不足 急性瓣膜病变及心脏功能不全交感神经兴奋。而长期代偿是通过激活RAAS和ADH释放导致体液潴留和周围血管收缩，同时释放的内皮素，血管收缩。ANF可对抗上述效应 慢性瓣膜病变常导致慢性交感神经系统兴奋性增高。β受体下调节和与其激动剂结合能力下降；而α受体不受影响。压力反射敏感性下降，释放ANF能力降低，内皮素水平逐渐升高。其最终结果就是外周血管收缩，血液重新分布。外周血管阻力升高进一步加重