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强心方法及强心原理 心衰是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代射的需要，器官血液灌注不足，同时出现体和/或肺循环淤血的表现。 心衰 伴有临床症状的心功能不全（心脏舒缩功能已不正常而常未出现临床症状的状态）。 【病因及病机】 心肌本身病变:⒈缺血性心肌损害：冠心-心梗；⒉心肌炎和 心肌病：①病毒性心肌②各型心肌病。⒊心肌代射障碍：糖尿病、B1缺乏心肌病； 二、心脏负荷过重：⒈压力（后）负荷过重；2.容量（前）负荷过重。 三、诱因（在有基础心脏病时）1、感染；2、心律失常；3、血容量增加；4、过度劳累或请情绪激动；5、治疗不当；6、原有心脏病变加重或有并发其他疾病。 以上原因致使 心排出量下降----- 心衰。 【强心方法及强心药物作用原理】 一、增强心肌收缩力： （一）、直接增强心肌收缩力（正性心肌收缩力）： 1、洋地黄类： Cedilanide Strophanthin K Digoxin 剂型剂量 Inj:0.4mg Inj:0.25mg Tab:0.25mg 用 法 5-10%G.S40ml 5-10%G.S40ml 目前采用为持量法 0.2-0.4mg/次iv 15 ′ 0.25mg/次 iv 15′ 0.25-0.5mg/次/d po SOS:2-4h .Repeat SOS:1-2h .Repeat 与 用后10′起效1-2h达高峰 用后5′起效0.5-1h达高峰 24h总量0.8-1.2mg 24h总量0.5-0.75mg 儿：2j以下0.04-0.06mg/kg 0.007-0.01mg/kg/次 用 量 2j以下0.02-0.04mg/kg 首剂给总量的1/4-1/2 适 用 急性心衰或慢性心衰加重时 急性心衰 中度心衰 特别适用心衰伴快速A者 该药对心率影响不大 洋地黄类禁忌症：①预激伴房颤或房扑:②Ⅱ°或高度房室传导阻滞;③肥厚梗阻型心肌病;④明显低血钾。 2、非洋地黄类： Dopamine Dobutamine Amrinone 剂型剂量 Inj:20mg Inj:20mg 250mg Inj:50mg .100mg 用 法 宜小剂量：2-5ug/kg/min 宜小剂量：2-7.5ug/kg/min 给负荷量：0.75mg/kg 5-10%G.S250ml 5-10%G.S250-500ml 后以4-10ug/kg/mine维滴 与 40mg/次 iv.drip 6-8gtt/min 40mg/次 iv.drip 极量：20ug/kg/mine 极量：1.13mg/kg/d 儿：10mg/次加入10%GS100ml 用 量 10-15gtt/mine 首剂给总量的1/4-1/2 适 用 抗休克和顽固性心衰 心梗引起的心衰 顽固性心衰 Dopamine：（个体差异大，应由小剂量加量，以不引起心率加快和血压升高为度）。 2-5ug/kg/min-----（+）DA受体----增加肾血流量---利尿。 6-15ug/kg/min----主要（+）β1受体----加快心率。 ＞20ug/kg/min----主要（+）а1受体---使全身血管阻力增加，肾血流量下降，对心衰不利。 （二）、间接增强心肌收缩力： 1、给氧，静卧端坐体位。 2、改善心肌供血： ①消心痛片5mg；②消酸甘油Inj:5mg，10-30 mg+5%GS250-500ml 20-30gtt/min ； ③鲁南欣康：Tab:20mg；④心痛定片10mg；⑤、复方丹参2ml、10ml（3.0），20ml+5%GS250ml iv.drip ；⑥川芎嗪Inj:40mg，200-400mg+5%GS250ml.iv.drip;⑦地奥心血康Cap:0.1,Tid. 3、营养心肌细胞：能量合剂。 二、减轻心脏负荷： 1、压力（后）负荷： （1）、扩张外周A血管，减轻心脏外周阻力，减少回心血量： 心痛定片10mg；尼群地平片10mg ；巯甲丙脯酸片12.5-25mg ；酚妥拉明Inj:10mg，5-10mg+5%GS20-40ml iv 5-10 ′； 消酸甘油Inj:5mg，10-30 mg+5%GS250-500ml iv.drip， 20-30gtt/min。 （1）、降低血液粘稠度，减轻心脏外周阻力： 10%低分子右旋糖酐500ml iv.drip，D≤20ml/ kg，休克：50-100gtt/min； 维脑路通 Vnoruton 60mg,0.18+10%低分子右旋糖酐500ml或5%GS250ml iv.drip。 2、容量（前）负荷： （1）、减少过多血容量： Furosemide20mg1-2mg/kg/次iv；DHCT 25mg；20%Mannit