培训课件---外科护理学章.pptVIP

急性尿潴留（acute retention of urine） 【处理原则】 （一）病因治疗 （二）术后动力性尿潴留 （三）手术治疗 【护理评估】(nursing assessment) （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 ⑴局部 ⑵全身 ⑶辅助检查 3．心理和社会支持状况 护理(nursing) 护理(nursing) 【护理评估】 （二）术后评估 1．康复状况 2．泌尿生殖系统功能状态 3．心理和认知状态 4．预后判断 【护理诊断/问题】 (nursing diagnosis) （一）排尿型态异常 （二）疼痛 （三）有感染的危险 （四）潜在并发症：出血 （五）恐惧/焦虑 护理(nursing) 护理(nursing) 【护理措施】 (nursing implementation) （一）术前护理 1．饮食 2．引流尿液 3．心理护理 【护理措施】 （二）术后护理 1．病情观察 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。 护 理(nursing) 护理(nursing) 【护理措施】 （二）术后护理 2、体位 平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口作用。 气囊位置 护理(nursing) 【护理措施】 （二）术后护理 3．饮食：术后六小时无恶心、呕吐，可进流质。鼓励多饮水，食易消化、营养丰富食物。 护理 【护理措施】 （二）术后护理 4．膀胱冲洗 生理盐水持续3-7天 ①冲洗速度可根据尿 色而定。 ②保持冲洗管道通畅。 ③准确记录冲洗量和排出量。 【护理措施】  （二）术后护理 5．膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。术后留置硬脊膜外麻痹导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林等或用异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。 护理 护理 【护理措施】 （二）术后护理 6．不同手术方式的护理 ⑴ 经尿道切除术 (transurethral resection,TUR ) ⑵ 开放手术 7．预防感染 8．预防并发症 护理 【健康教育】 （一）生活指导 （二）康复指导 （三）心理指导 启 发 提 问 1.前列腺增生的最早期症状是什么? ??? 2.前列腺增生的最典型症状是什么？ 3.诊断前列腺最简便的方法是什么？ 患者，男，73岁，因“进行性排尿困难7年，加重20天”入院。7年前出现夜尿增多，约4-5次/夜，逐渐出现排尿费力、尿线细、尿滴沥、排尿不尽等症状, 20天前出现不能自行排尿，伴腰痛。反复留置尿管3次，今带管入住我科。慢性病容、疲乏、皮肤色泽暗黑，既往有“高血压病、慢性支气管炎”病史。 PE：BP：144/90mmHg，心肺（-），肛诊：前列腺Ⅱ、质韧、未及结节，肛门扩约肌有力，指套无血染。辅查：RBC（+），WBC10-18/HP，B超示膀胱残尿280ml,回声强伴声影2cm×1.5cm×2.5cm一枚，双侧肾盂分离18-20mm. 1.该疾病医疗诊断是什么？ 2.提出护理诊断及措施。 【病例分析】 思考与练习题 1.肾积水的临床特点和护理要点是什么？ 2.前列腺增生的临床症状和处理原则是什么？ 3.前列腺增生症术后护理及健康教育内容？ 4.如何对经尿道前列腺电切术(TURP)术后病人进行护理？ 经尿道前列腺电切术（TURP） 软 膀 胱 镜 膀 胱 镜 部 件 软膀胱镜通过前端弯曲进行观察 内镜监视系统 手 术 台 截 石 位  不同手术方式的护理 TUR综 合 征 大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形 成稀释性低钠血症。烦躁不安、恶心、呕吐、 抽搐、昏睡，严重者肺 水肿、脑水肿、心力衰 竭等。 经尿道前列腺激光切除术  评估心、肺、肝功能 心电图 X线透视 血生化 摄片 B超 肺功能 心理护理 向病人和家属解释各种