培训课件--颅内感染性疾病影.pptVIP

颅内感染性疾病影像诊断 概述 脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性 全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内感染更为复杂 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要的价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断为“脑炎” 颅内感染分类 细菌性脑炎： G+菌及G-菌等 颅内结核： 分支结核杆菌 病毒性脑炎： 单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒、肠道病毒EV71、柯萨奇病毒等 颅内真菌感染： 新型隐球菌等 颅内寄生虫感染： 脑囊虫、包虫等 HIV感染： HIV病毒 其它： 传染性朊蛋白、支原体等 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等，而颅内病灶却表现各异 MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，甚至某些特殊序列如MRS可对感染病因作区分 影像学诊断思路 病灶部位分布特点 影像学信号特点 建立诊断依据 临床症状、生化检查等 病毒性脑炎 最常见的婴儿流行性脑炎，1/3是初次感染，好发于18岁以下青年 HSV分为： 1.口腔毒株(I型）：大约75%由I型引起，HSVⅠ型往往通过口腔、鼻腔粘膜停留于半月神经节呈潜伏状态，激活后沿中颅凹脑膜上三叉神经分支向额、颞叶边缘结构播散。病毒常侵犯一侧脑组织，分布不对称，HSV I型以侵及颞叶、额叶底部、岛叶皮层、眶额区及扣带回为特征 2.生殖器毒株(II型） 临床表现（发热、抽搐）缺乏特征性，确诊需依赖脑脊液脱落细胞的PCR 可造成严重的神经系统损害，死亡率高，后遗症严重 1.单纯疱疹病毒性脑炎 病例1 男，22 岁， 单纯疱疹病毒性炎 图1ａT1WI示左侧额叶片状低信灶；ｂT2WI示病灶区域呈高信号； ｃT2FLAIR 示病灶区呈高信号； ｄ增强扫描示病灶明显强化 病例2　男，46Y 单纯疱疹病毒性脑炎 　 图2 ａ T1WI示左侧岛叶片状低信号（箭） ｂ T2WI示病灶区呈高信号（箭） ｃ DWI示病灶区扩散受限（箭） 2.流行性乙型脑炎Japanese encephalitis;JE 是由乙型脑炎病毒引起，经蚊媒传播，主要分布于东南亚地区，多见于夏秋季 急性爆发性神经功能障碍，高热，起病急，病情重，病死率高，好发于2~6岁儿童 临床检查： CSF、血清：乙脑抗体IgM(+)、IgG(+) 病理基础： 广泛累及灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为重，脑膜充水，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空”筛网状、片状软化区，晚期胶质细胞增生 病例1 患儿女性，6Y,意识混乱伴发热3天，发病前去过越南旅行 双侧丘脑弥漫性T2WI及FLAIR高信号，DWI呈高信号，增强后病灶不强化，FLAIR 粗箭头示累及黑质 病例2 患儿男，4Y，病程4天， 伴高热抽搐，临床诊断为 乙脑极期 图1A~D A双侧丘脑、大脑脚、 左额叶皮层见异常信号，T2WI呈 双侧对称的高信号 B FLAIR病灶呈高信号，左额叶脑回肿胀，呈高信号 C、D DWI呈高信号，病灶累及左侧额叶皮层 图2A T1WI双侧丘脑以低信号为主， 内见数个点状高信号出血灶， 双侧壳核区已软化， 呈低信号 B、C T2FLAIR 见双侧软化灶周围、双侧基底节、丘脑病灶仍呈高信号，清晰显示病灶累及的范围和数目 D DWI 仅显示病灶内出血区仍为点状高信号，分布与T l W I 一致，其余部位呈等、低信号 病例3 患儿，男，5 岁， 乙脑治疗后1个月后复查， 临床诊断为乙脑恢复期。 3.肠道病毒感染 典型代表为EV71（手足口病） 好发于6个月~7岁小孩，经接触患者和携带者的唾液、粪便感染，80出现%发热，潜伏期2~5天，3~4天出现皮疹（口腔咽颊、手足、臀部） 重症者约占1%，可出现嗜睡、心动过速及呼吸窘迫 好发的部位：延髓、脑桥、小脑齿状核，也可累及颈髓 确诊检查： CSF检出EV71 免疫印迹检出EV病毒抗体 病例1 患儿，男，4Y,临床诊断为手足口病，两天后出现 嗜睡、心动过速、呼吸窘迫 图A 、B、C 延髓背侧、两侧小脑齿状核、脑桥后部、中脑见异常信号灶，T2WI呈高信号 复查，示病灶消失，未见明确异常信号灶 病例2 患儿，女，10M，临床诊断为手足口病，随后出现嗜睡、心动过速、呼吸衰竭、昏迷，患儿3个月后苏醒查MRI 图A、B T2WI 脑桥后部、延髓及颈髓见线状高信号 脑新型隐球菌感染Cuyitococcus Neofonmans 是最常见的机遇性真菌感染，尤其见于AIDS患者，也可见于正常人，主要通过呼吸传播 临