培训课件--解读《中国良性前列腺增生症防治指南》.pptVIP

　作用　松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。 ?受体阻滞剂概述 分类 选择性α1受体阻滞剂，如：特拉唑嗪 2mg/日 高选择性α1受体阻滞剂，如：盐酸坦索罗辛0.2mg/日 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性。 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精 ?受体阻滞剂的副作用 不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小及预防远期并发症。 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 睾酮 双氢睾酮↓ 5?还原酶 缩小BPH患者前列腺体积 降低BPH患者的膀胱出口梗阻的静力性因素 缓解BPH患者的下尿路症状 改善排尿困难 5?-还原酶抑制剂 保列治 机理 预防远期并发症 前列腺大小与疗效的相关性 前列腺越大因前列腺所致梗阻的可能性越大 非那雄胺对较大的前列腺疗效更显著 治疗时间与疗效相关（超过1年后疗效显现并稳定） IPSS 7,前列腺体积较大的BPH患者长期服用非那雄胺即可得到益处 有适应症者，建议长期服用维持治疗。 首都医科大学泌尿外科研究所，杨勇，BPH治疗目标与药物治疗的选择 AUA 指南 对于前列腺体积增大患者9 对于伴有LUTS症状的BPH患者，5αRI是合适并有效的治疗方案 对于无症状困扰的BPH患者，5αRI可以预防疾病进展 EAU 指南 对于伴中重度LUTS症状和前列腺体积增大 ＞30ml~40ml 的 BPH患者，5αRI是被认可的治疗方案8 5αRI可用于BPE患者预防疾病进展 中国良性前列腺增生诊断治疗指南 非那雄胺用于治疗有前列腺体积增大伴LUTS症状的BPH患者 对于具有BPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于 防止BPH的临床进展，如发生AUR或需要接受手术治疗 欧美及国内指南对5?-还原酶抑制剂的评价 8.Madersbacher S et al. EAU 2004 Guidelines on Assessment, Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction BPH Guidelines . Eur Urol 2004;46:547-54. 9. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia 2003 Charpter 1:diagnosis and treatment recommendations. 对部分患者可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等 植物药 BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见 治疗手段 推荐程度 观察等待：轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者 推荐 药物治疗 α受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择 5α还原酶抑制剂： 非那雄胺 推荐 依立雄胺 仅中国上市 推荐 联合治疗：具有临床进展高危性的患者更加适合 α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐 中药与植物制剂 需要更多循症医学证据 （三）外科治疗 常规手术：包括经尿道前列腺电切术（TURP）（目前为治疗的“金标准”）、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术。 激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气化术、经尿道前列腺激光凝固术等。 其它治疗：前列腺支架、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术等。 如发生AUR治疗原则：解除病因，恢复排尿（优先） 导尿是最常用方法，尿液应缓慢流出 不能使用导尿管者，可暂行耻骨上穿刺抽尿 预防AUR发生：降低危险因素,患者PV＞30ml，PSA＞1.3ng/ml应给与治疗，缩小体积等。 介绍BPH的严重的并发症 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 观察等待 在患者症状没有加剧，没有发展到具有绝对手术指征的情况下，随访计划初次治疗后6个月开始，以后每年一次随访。 国际前列腺症状评分（I-PSS）：　 推荐 尿流率检查和残余尿测定：　　　　推荐 直肠指诊（每年一次）：　　　　可选择 血清ＰＳＡ测定（每年一次）： 　　可选择 BPH诊治指南中随访的推荐意见（1） 药物治疗： 　　　在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科手术指征的状况下，随访从服药后６个月开始，之后每年一次。