培训课件--第麻醉病人的护理.pptVIP

【全身麻醉的诱导】 操作：面罩吸氧 ，吸麻醉药人工控制通气 【气管内插管术】 经口明视插管 开口 插管 入镜 经口明视插管 声门 气囊 固定 气 管 内 插 管 术 【常用麻醉药】 1.吸入麻醉 （1）氟烷 （2）恩氟烷（安氟醚） （3）异氟烷（异氟醚） （4）氧化亚氮（笑气） （5）七氟烷（七氟醚） （6）地氟烷（地氟醚） 2.静脉麻醉药 （1）硫喷妥钠 （2）氯胺酮 （3）安定 （4）异丙酚 （5）芬太尼 （6）肌松药；琥珀胆碱、箭毒 【全身麻醉常见并发症的防治】 1.恶心、呕吐 2.窒息 3.麻醉药过敏 4.麻醉意外 5.心律失常和心搏骤停 6.坠积性肺炎 【全麻护理措施】 1.严密观察病情:专人护理，全麻未醒住恢复室或ICU室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药品和用品。 2.维持呼吸功能:预防并及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。误吸:至少禁食4~6小时，饱食者全麻应洗胃或清醒气管插管，有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引。喉痉挛及呼吸抑制:加压给氧，气管插管。 3.维持循环功能:监测循环功能和血动力学，如血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗心律失常药。 4.维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。 5.防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床，适当约束。 第4节 术后镇痛管理 【术后镇痛的意义】 不仅减轻患者术后的痛苦，而且提高患者自身防止围手术期并发症的能力。 【术后镇痛的方法】 1.传统方法 2.现代方法 1.传统方法：按处方在需要时肌注阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶） 缺点：①不灵活 ②受限制 ③不及时 2.现代方法 （1）持续镇痛（CA）：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药 （2）病人自控镇痛（PCA）：在CA基础上，根据病人自身对疼痛的感受，触发释放一定量的药物 【PCA分为】 1.病人自控静脉镇痛（PCIA） 2.病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 3.神经干旁阻滞镇痛 【影响疼痛管理的因素】 1.患者疼痛知识的局限性 2.护士评估的偏差性 3.疼痛治疗的非主动性 【疼痛护理的实施】 1.注意倾听患者主诉，准确评估疼痛的性质和程度 2.预先止痛，避免疼痛对机体的不良影响 3.选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 4.避免激发或加剧术后疼痛的因素 5.早期发现并及时处理镇痛治疗的并发症 6.避免护理操作增加患者疼痛程度 【术后镇痛的并发症及护理】 1.恶心、呕吐 2.呼吸抑制 小结 1.麻醉分类 2.局部麻醉分类 3.椎管内麻醉分类 4.椎管内麻醉并发症 作业 1.腰麻后病人为什么要去枕平卧？ 2.麻醉前最常用的抗胆碱药是？ ①高位硬膜外阻滞：穿刺部位在颈5～胸6，阻滞颈部及上胸段神经。 ◆使用于：甲状腺、上肢或胸壁手术。 ◆缺点：容易出现并发症和麻醉意外，目前已极少使用。 ②中位硬膜外阻滞：穿刺部位在胸6～胸12，阻滞中下段胸神经。 ◆常用于：腹壁手术。 ③低位硬膜外阻滞：穿刺部位在腰部各棘突间隙，阻滞腰神经。 ◆常用于：下肢及盆腔手术。 ④骶管阻滞：经骶裂孔进行穿刺，阻滞骶神经。 ◆常用于肛门及会阴部手术。 2.硬脊膜外腔阻滞麻醉 （3）常用麻醉药 ①1.5%～2%利多卡因 ②0.25% ～0.33%丁卡因 ③0.5% ～0.75%布比卡因 【护理】 1.护理评估 （1）健康史 （2）身体状况 （3）辅助检查 （4）心理社会状况 （1）健康史 ◆个人史 ◆过去史 ◆既往手术史 ◆用药史 ◆家族史 （2）身体状况 ◆局部情况 ◆全身状况 （2）身体状况 ◆局部情况：麻醉部位皮肤有无感染，脊柱有无畸形，椎间盘突出。 （2）身体状况 ◆全身状况：意识、精神状态、生命体征、有无营养不良、发热、脱水、皮肤粘膜出血及水肿。 （3）辅助检查 ◆血、尿、粪常规，生化检查、血气分析。 ◆肺部胸片、心电图。 ◆有无凝血障碍、贫血、低蛋白血症。 2.护理诊断 ◆恐惧/焦虑 ◆知识缺乏 ◆潜在并发症 ◆疼痛 3.护理目标 ◆自述恐惧、焦虑情绪减轻或消失 ◆能说出有关麻醉须知方面知识 ◆无并发症发生或并发症及时发现、处理 ◆疼痛缓解或减轻 4.护理措施 （1）缓解焦虑和恐惧 （2）告知病人有关麻醉须知和配合方面知识 4.护理措施 （3）并发症预防及护理 ①术后头痛 ②尿潴留 ③硬膜外血肿 ④硬膜外脓肿 （3）并发症预防及护理 ①术后头痛： ◆原因：可能与脑脊液由针眼不断外渗到硬膜外腔，导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。 ①术后头痛 ◆表现：抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失，约半数病人在4天内消失，多数不超过1周 ①术后头