培训课件--秦承伟肥胖病人的麻醉.pptVIP

* * General Anesthesia 控制呼吸 1）分钟通气量可达70~80ml/Kg 2）分钟通气量可根据Et co2来调整 3）高通气产生低氧血症 4）低氧血症可致心肌收缩性下降，延迟术后 自发呼吸的产生。 * * 术中输液 肥胖病人体内水分占正常病人的40%~60% 手术技术困难，增加了出血，延长手术时间 Summary 五危险、四困难、四要求 * * 五危险 仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险 * * 四困难 静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难 * * 四要求 晚拔管 轻加压 防高温 细观察（术后呼吸） * * 21岁，211kg * * 7岁 83 kg * * 36岁，136kg * * 42岁，119kg * * 34岁，117kg 肥胖病人的麻醉 Obesity： An Anesthesia Challenge 滨医附院麻醉科 秦承伟 * * 个人—家庭—社会—麻醉 * * What is Obesity ？ “肥胖”这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束，肥胖的开始 。 * * 肥胖病人的几种病理状态 心绞痛 疝气 高血压 脂肪肝，肝功不全 动脉粥样硬化 胰管阻塞 通气不足综合征 顽固性便秘 COPD 血栓形成 消化不良 肾硬化 胆石症 * * 一、诊 断 Diagnosis 实际体重与标准体重相比较 标准体重=身高（cm）— 100 ＞ 10～15% 肥胖 ＞ 15～20% 明显肥胖 ＞ 20～30% 过度肥胖 * * 一、诊 断 Diagnosis 体表面积指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg ）/身高2（M2） 20～25 正常 25～30 低度危险 30～35中度危险 35～40 高度危险 ＞40 超高危险 * * 二、肥胖分类 Classification 1、单纯性肥胖 多无低氧血症 2、OHS型(obesity-hypoventilation syndrome)或pickwickian型：少见（8%），但心肺并发症多 。 3、继发性肥胖 4、家族性肥胖 三、病理生理改变 Pathophysiologic Alteration * * 肥胖主要引起的病生改变 血流动力学改变 呼吸系统问题 * * 血流动力学的改变 血容量 左心室 高血压 右心室 冠心病 体位 * * 呼吸改变 机械变化 顺应性变化 （胸廓顺应性及肺顺应下降 ） 肺改变 * * Pickweakian 综合症 主要表现： 紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥大。 形成原因： 1，脂肪压迫-胸椎后突、腰椎后突-肋骨运动受限-胸部相对固定-胸廓顺应性下降。 2，脂肪堆积-膈肌上抬上下移动范围减少。 * * Pickweakian 综合症 结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC下降 VA/Q比例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺低换气后的过度灌注） 主要加重因素：体位 手术 * * 肺改变 肺内分流增加 FRC下降 ERVC（呼气储量）下降 闭合气量下降 VA/Q比例失调 低O2血症 * * 其它系统 脂肪肝、蛋白尿 胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关 对胰岛素作用有对抗性，Ⅱ型糖尿病发病率高 对药物代谢的影响 四、术前准备 Preoperative preparation * * 访视 Interview 术前评估和治疗：特别看是否存在心肌缺血，阻塞型肺疾患，高血压，糖尿病 。 考虑可能出现的并发症 评估插管条件 椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难 强调早期下床活动的重要性 * * 术前检查 血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多形核细胞出现提示低O2血症 * * 术前用药 术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠 H2受体阻滞剂应用 cimitidine（西米替丁） * * 体位 对于仰卧位的耐受力低 仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加 避免压迫下腔静脉，可通过手术台轻度向左倾斜或病人下面放一楔状物 五、麻醉处理