培训课件--男生殖系统影像学.pptVIP

前列腺癌 潜伏癌：临床无症状尸检或其他原因检查发现。各国发病率差别不大。 84岁患前列腺癌的可能性15% ，但 80 岁以上潜伏癌超过40% 。 相当数量潜伏癌不发展成临床癌 偶发癌：治疗BPH手术时偶然发现，占BPH手术8%~22%，我国4.9% 前列腺癌 病因：癌基因、病毒、雄激素、 镉（锌）、家族 临床：刺激症状、梗阻、血尿 PSA：交叉重叠较多 BPH 约25%升高 Pca 约43%正常 前列腺癌病理 肉眼观：75%发生于外周区，多数起于被膜下的周边部。癌组织硬韧。切面呈颗粒状，浅黄色，偶见出血坏死 镜下观：腺癌，高、中、低分化，高分化腺癌最多。腺体结构紊乱，大小形态不一，不同程度异行性，核仁明显，外层基底细胞层消失。分化差的呈筛状结构或实性、梁状，线管较少或无腺管 前列腺癌的分期 A：无任何症状体征（偶发癌） B1：局限于包膜内，累及一个区（叶），直径小于15mm~20mm B2：局限于包膜内，累及二个区（叶），直径大于15mm~20mm 前列腺癌的分期 C：肿瘤局部侵犯（如包膜外、 精囊、膀胱、静脉丛等） D1：上述任何一种伴有盆腔淋 巴结转移 D2：上述任何一种伴有远处转 移（包括盆腔骨质） 前列腺肉瘤 多见于年轻患者 预后差 前列腺囊肿 前列腺囊囊肿（真性囊肿）： 精阜水平中线，前列腺轮廓内 苗勒氏管囊肿（先天性）： 精阜水平中线（略偏上）， 前列腺轮廓内、外 潴留性囊肿：周边区域 射精管囊肿：相应部位 输精管囊肿：相应部位 精囊腺囊肿：相应部位 前列腺炎 急性前列腺炎： 多为细菌性 慢性前列腺炎 较常见， 35岁以上31%~40% 病因不明 前列腺结核 多继发于其他器官结核 临床症状 应强化扫描 男性生殖系统 一、影像检查技术 二、正常与病变的基本影像表现 三、常见疾病影像诊断 一 X线 盆腔平片X线检查主要了解前列腺有无结石或钙化；尿路造影 膀胱显影 可了解有无前列腺增大等。 二 CT CT平扫 行盆腔横断面检查，检查前分次口服1％泛影葡胺共1000ml，以充盈盆腔肠管。检查时，应保持膀胱在充盈状态下。扫描时病人取仰卧位，扫描范围白耻骨联合下缘起向上至髂前上棘。层厚10mm或5mm CT增强 主要用于鉴别盆腔内血管影与增大的淋巴结。方法是静脉内快速推注对比剂后，即对病变区进行扫描。对比剂为60％泛影葡胺或300mg／ml非离子对比剂50～100ml 三 MRI MRI平扫 常规行SE序列T1WI和T2WI检查，用快速SE FSE 的T2WI检查可获得较高信／噪比并缩短了成像时间。一般用体部表面线圈，采用联合直肠内、外的相控阵线圈提高了图像质量，尤其利于前列腺病变的诊断 MRI增强 方法是静脉内注入顺磁性对比剂Gd-DTPA，剂量为每公斤体重0．1mmol，对比剂注射完毕即对病变区行脂肪抑制前、后的T1WI检查 正常与病变的基本影像表现 一 CT 前列腺位置形态：紧邻膀胱下缘，横断位呈圆形或椭圆形密度均匀的软组织影。 前列腺大小：随年龄而增大，平均上下径、前后径和横径，30岁以下者分别为30mm、23mm和31mm，60岁以上的老年人分别为50mm、43mm和48mm。CT不能分辨前列腺各区，也不能分辨前列腺被膜与前列腺组织。 精囊位于膀胱底后方，呈八字状对称性软组织密度影，边缘常呈小的分叶。两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为三角形低密度脂肪间隙，称为精囊角。 异常表现：若前列腺横径超过50mm，均匀增大，可为前列腺增生或前列腺癌所致。尤其是前列腺形成分叶状肿块，并侵犯周围组织，是前列腺癌的表现。若前列腺或膀胱肿瘤侵犯精囊时，膀胱精囊角消失。 二 MRI 前列腺信号：在T1WI上正常前列腺呈均匀低信号，强度类似肌肉信号，前列腺周围是高信号的脂肪组织，其中可见低信号的静脉丛。T2WI上，自内向外前列腺各区因组织结构和含水量的差异而可分辨：前列腺移行区和中央区呈低信号；周边区信号较高，等于或高于脂肪组织；周边为前列腺被膜呈低信号环影 精囊位于前列腺后上方和膀胱后方，由卷曲的细管构成，内含液体，因而呈长T1低信号和长T2高信号 异常表现：当增大以前列腺移行区为主并伴有T2WI上信号不均时，常见于前列腺增生；若前列腺增大伴有周围区出现异常低信号灶，为前列腺癌的表现。精囊肿块与前列腺肿块相连且信号强度一致，均呈短T2低信号灶，提示前列腺癌已侵犯精囊。精囊肿块并呈T1低信号和长T2高信号，见于精囊囊肿。 前列腺（良性）增生 前列腺炎 急性前列腺炎（细菌性） 慢性前列腺炎 35岁以上31%~40% 前列腺囊肿 前列腺囊囊肿（真性囊肿） 苗勒氏管囊肿 潴留性囊肿 射精管囊肿、输精管囊肿、精囊腺囊肿 前列腺结石 假性前列腺结石（后尿道结石） 真性前列腺