培训课件--股神经连续置管镇痛.pptVIP

1 mA:乱了 One patient 3 mA 留置普通导管如何检测麻醉效果 1、注射试验剂量的麻醉药，一般为1%的利多卡因10ml。 2、10-20分钟后检查股神经支配区域大腿前面、大腿内侧、小腿内侧感觉比未操作侧减退。伸膝困难。 3、缺点：耗时耗力，只能操作两次。 留置刺激导管刺激神经引发的肌肉抽搐 髌骨上提 缝匠肌和股四头肌同时运动 单独缝匠肌肉的抽搐 刺激导管与普通导管的比较 1、刺激导管偏硬，普通导管软。 2、刺激导管价格贵，普通导管便宜。 3、刺激导管操作成功后效果好，普通导管判断效果的方法费时，难保证效果。 4、全膝关节置换术后功能锻炼至关重要，而疼痛是阻碍锻炼的最重要因素。 5、镇痛效果好最重要。 药物 镇痛: 0.2%罗哌卡因20ml+ 0.2%罗哌卡因5ml/h持续输注。 定位辅助 经皮笔式探头刺激 影像引导 股神经阻滞 定位 四、现在和未来 定位有时有困难。 导管的深度。 单根神经，镇痛不完善。 导管的深度 刺激是客观的，置管是盲目的。 持续可监测导管的出现改变这种局面。 因为导管比较硬，要用5%的糖扩开股神经鞘。 单根神经，镇痛不完善 伍用单次坐骨神经阻滞。 有些专家，再伍用闭孔神经阻滞。 侧入路坐骨神经阻滞 超声引导侧入路坐骨神经阻滞 连续股神经导管+单次坐骨神经阻滞。 连续股神经导管 谢谢！  三、 术后镇痛的管理 患者疼痛状况的评估和记录 用药浓度,剂量,方法的管理 导管相关情况的护理 近期,远期神经并发症的观察和记录 评分的方法  时间间隔 4-6小时评估1次 患者有疼痛主诉时进行评估 和目的有关 用药浓度,剂量,方法的管理 成人1%罗哌卡因4ml+0.9氯化钠16ml,24小时内不超过2次;48小时内不超过4次,给药间隔须大于6小时。 推注药物时需要观察导管是否有脱落,移位,注意无菌操作,注药阻力,5ml回抽1次,患者是否有不适主诉,如:疼痛,头晕,听力下降等。 用药浓度,剂量,方法的管理 可以同时伍用其它镇痛方法,24小时内追加口服药物或静脉,肌注药物超过2次认为镇痛不成功。 导管相关情况的护理 接头部位的护理 局部渗出的原因和解决办法:针粗管细,神经表浅,局部荷包,皮下隧道。 导管体内部分的菌培养 备皮 谢谢 * 1 * 2 Gabapentin (Neurontin?), an anticonvulsant introduced in February 1994, has been recognized as an effective, adjunctive therapy with other antiepileptic drugs for partial seizures with or without secondary generalization. It is approved for patients with epilepsy over the age of 12 years.(Andrew, J. et al. 1990, Ojemann, L.M. 1992) Gabapentin is available in 100-, 300-, or 400-mg capsules and can be taken with or without food. The effective dose range is 300 to 600 mg three times per day. The usual starting dose is one 300-mg capsule taken on day one; two 300-mg capsules on day two; and three 300-mg capsules taken on day three.(Neurontin Product Monograph 1994) Gabapentin, a structural analogue of GABA, was synthesized as a GABA-mimetic drug which could cross the blood-brain barrier, (Foot, M, Wallace, J. 1991) however, its pharmac