培训课件--术后镇痛临床研究新进展.pptVIP

* * 疼痛可由多种疼痛感觉存在，单纯一类镇痛药很难彻底治愈；凯纷与阿片类镇痛药合用，国内外大量临床文献数据支持，在降低阿片类药物50%基础的上，实现更好的镇痛质量，副反应（呼吸抑制、呕吐、恶心、头晕等）可降低30%以上 * 凯　纷　注　射　液 麻醉药及麻醉相关药物使用指南 日本麻醉科学会 2004年5月 术后镇痛处理专家共识 中华医学会麻醉学分会 2009年3月 凯 纷 的 结 构 所载药物：氟比洛芬酯 载体：脂微球 凯 纷氟比洛芬脂微球载体靶向镇痛药物 ●靶向镇痛 ●超前镇痛 ●平衡镇痛 ●舒适镇痛 氟比洛芬酯 卵磷脂 软基质油 0.2μm 红细胞体积的1/28000 15min出现镇痛作用，持续8h以上 超 前 镇 痛 ◆提高术后镇痛质量，降低 术后麻醉性镇痛药用量50% ◆降低全麻术后躁动发生率 ◆减轻气管导管围拔管期 的不良反应 多 模 式 镇 痛 ◆能与其他镇痛方法联合 进行多模式镇痛 ◆进行多模式镇痛时不良 反应（呼吸抑制、呕吐、 恶心、头晕等）可降低 30%以上 国家食品药监局（SFDA）法定说明书---PCA适应症 氟比洛芬酯的镇痛机制 ◆氟比洛芬酯以脂微球为药物载体，进入体内后靶向分布到创伤组织，之后氟比洛芬酯从脂微球中释放出来，在羧基酯酶作用下迅速水解成氟比洛芬，通过氟比洛芬抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用 凯纷用于术后PICA ◆ 速率：1～2ml（mg）/ h ◆ PCA: 1ml / 次 COX-2抑制剂用于术后镇痛 特耐围术期镇痛的优势 ◆全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂 ◆具有选择性COX-2抑制剂的安全性优势 ◆注射用剂型更加适合围术期镇痛临床需求 ◆双重镇痛机理：抗炎、镇痛 ◆双重镇痛作用：中枢、外周 特耐的用法 特耐：注射用帕瑞昔布钠 剂量 途径 给药间隔 起始剂量 40mg 静注或肌注， 可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药；肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注 6～13min起效，间隔6～12h给药（视需求而定） 维持用量 20mg 或40mg 每日总量 80mg CPNB用于术后镇痛 Perineural/Incisional Catheter and Disposable Elastomeric Pump 19 RCT’s CPNB与静脉吗啡比 ◆ 24, 48 和 72 h 持续周围神经阻滞镇痛效果优于静脉阿片镇痛 ，阿片用量明显减少 ◆ CPNB与静脉吗啡比 PONV (21 % vs. 49 %),镇静(27% vs. 52%),搔痒 (10 vs. 27 %) ◆ CPNB 病人满意度更高 (4 RCT’s only) ◆ CPNB 只要导管位置适当，可有更好的镇痛效果更少的与吗啡相关的副作用 Anesth Analg 2006;102:248-57 理想的术后镇痛方法 多模式镇痛 镇痛药物的联合使用 镇痛方法的联合应用 多模式镇痛的实施 ▲ 术前：口服药物 ▲ 术中：超前镇痛 ▲ 术毕：手术切口局部麻醉 ▲ 术后：PCA / CPNB 口服药物 /含服剂 /鼻喷剂 /透皮贴剂 多模式镇痛的忧虑 理想的术后镇痛的关键 ▲ 转变手术医师的观念 ▲ 综合处理术后疼痛患者 * 甚至重度术后疼痛 * Gaskell H, Derry S, Moore RA,et al. Single dose oral oxycodone and oxycodone plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain in adults[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2009,8 (3):CD002763. * * Cyclooxygenase (COX) is the enzyme that converts arachidonic acid into various forms of prostaglandins. It exists in two distinct forms: COX-1 and COX-2.1 Nonspecific NSAIDs inhibit both forms of the enzyme, causing a beneficial decrease in pain and inflammation but an adverse alteration in normal body homeostasis1 COX-2 specific inhibitors were developed to inhibit only the COX-2 e