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手法复位治疗Colles骨折体会 　　【摘 要】目的：对老年Colles骨折进行手法复位治疗，观察其疗效并总结经验。 方法：对44例Colles骨折中老年患者，进行中医手法复位，合理加垫，小夹板外固定，观察临床愈合时间及术后综合疗效。 结果：44例Colles骨折患者疗效优秀11例，良好29例，一般4例，差0例，优良率90.9%。结论： 手法复位治疗中老年 Colles 骨折，具有操作容易、固定简单、疗效确切的特点。 　　【关键词】手法复位 Colles骨折 疗效观察 　　Colles骨折，也称为伸直型桡骨下端骨折，是创伤骨科门诊、急诊最容易发生的骨折，约占所有骨折的6.7%-11%，常见于中年与老年人，女性一般多于男性，也有“老年性骨折”之称。主要是由于患者向前跌倒时，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌根部着地，暴力向上传导，与向下的身体重力形成剪切力，作用于桡骨远端而发生骨折。本文总结了44例中老年Colles骨折患者，通过手法复位治疗获得较好的疗效。 　　1 临床资料 　　本组44例中，男13例，女31例;年龄最大83岁，最小45岁，平均62.9岁;右侧20例，左侧22例，双侧2例;按骨折情况分四型。A型：挠骨远端骨折块向背侧移位，6例;B型：挠骨远端骨折块向挠侧移位，10例;C型：骨折处向掌侧成角，9例;D型：挠骨短缩，骨折处背侧骨质嵌人或粉碎骨折，19例;患者伤后到来诊时间位2小时-7天，平均4天。 　　诊断标准：腕部呈现肿胀，表现出“餐叉”样的畸形，局部位置有压痛，触及骨折端或者骨擦音，手指活动和腕关节受到限限。X线示桡骨远端向桡背侧移位，掌倾角、桡骨关节面发生改变等。 　　2 治疗方法 　　使骨折患者取仰卧位，手术前进行血压、血糖、心电图的常规检查，在没有明显的施术禁忌之后于患侧施行1%利多卡因臂丛神经阻滞麻醉，在观察15～20 min之后开始施行手术。令患肢肘关节放置于中立位置，利用和前臂长轴方向相一致的持续纵向来轻柔对抗牵引。利用关节囊和软组织合页的张力，双手的拇指放置在骨折远端的背侧，推压至背侧或者掌侧移位之远折端令其复位，在骨折复位之后，助手要继续保持牵引，让腕关节保持在前臂旋前、掌屈尺偏的位置，之后再挠背侧小夹板，使其上至肘关节，下至掌指关节，而掌尺侧小夹板则上至肘关节，下至掌横纹。小夹板的长度以掌指关节活动、不影响肘关节为度量。1周后进行x片复查，经过4-5周的骨折愈合后可以拆除小夹板，进行功能锻炼。 　　3 治疗结果 　　评价标准：患者在治疗后，在6个月随访时，根据《中医病证诊断疗效标准》对于挠骨下端骨折的疗效评定标准来进行评定。治愈标准：骨折对位效果满意，出现连续性的骨痴，局部位置无明显畸形情况，没有疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。腕掌屈、背伸及前臂旋转受限维持在15°以内。 好转标准：骨折对位有些欠佳，局部位置有轻度疼痛和轻度的畸形，出现腕背伸、掌曲和前臂旋转受到限制在45°以内的情况。未愈标准：骨折不愈合或者畸形愈合，存在叩击痛、压痛等功能障碍。 　　所有骨折患者获得随访，随访的时间为6-24个月，平均时间为12个月。全部骨折患者均在8周内痊愈。并且没有发生腕关节无力，僵硬或者功能障碍等并发症。根据标准评定，治愈44例，好转5例，未愈0例。 　　4 讨论 　　Colles骨折是临床上最常见的骨折之一，我国社会的老龄化进程正在加速，Colles骨折的发病率也就逐年上升。Colles折是因为患者在跌倒时肘部呈现伸直位状态，前臂旋于前位，腕关节处在背伸的状态，力则从撑地的手掌传到挠骨远端因此出现骨折。当受到的暴力较轻时，骨折断段嵌插则无明显的移位;当受到的暴力较大时，则骨折线远端会向挠侧、背侧发生移位，并且患者常伴有下尺挠关节及尺骨茎突分离情况。老年患者则常为粉碎骨折，并影响关节面。Colles骨折是老年人的腕部位置比较常见骨折，通常只需要门诊治疗，而良好的复位和固定则是恢复腕关节功能的首要条件。老年人通常伴有骨质疏松，而Colles骨折一般呈粉碎性，并且移位比较明显，如果处理不当则会给生活带来很多不便。 　　进行Colles骨折治疗，要想获得满意的结果必须含有以下因素：首先要做到骨折充分的复位，在骨折得到愈合前，骨折处稳定性和治疗过程中患肢手级肘关节、肩关节能够充分自由的活动和进行功能锻炼。而对于严重的粉碎性骨折，想要复位极其困难，而且即使复位，复位之后也很难得到挠骨远端骨折处长度及固定维持，就算获得良好的复位，因为骨折处的粉碎压缩会很严重，复位之后也会留下空腔，很难再有新骨形成，因此就需骨折复位之后进行牢固的稳定，在必要时行CT的检查，并且确定骨折端空隙大小，若有必要则延长固定的时间，骨折端处复位固定之后还需再检查神经肌腿的功能，观察是否改变。治疗方案有骨