《医疗核心制度与流程管理现况调查分析》.pptVIP

20世纪美国三大医疗事故 Betsy Lehman事件：1994年11月，二位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳停止，其中一位不幸丧生 Willie King事件： Willie King因糖尿病引发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因填写手术通知单时，误将左侧输为右侧，导致右下肢被误截 Ben Kolb事件：7岁患者Ben Kolb在耳鼻喉小手术进行局麻醉时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡 背景 1997年，美国住院患者中有4.4～9.8万人死于可预防的不良事件，花费170～290万亿美元 中国：500百万人次/年，因不良事件住院，其中19.2万人次死亡 背景 2002年，WHO大会决议：密切关注患者安全 2004.9 首届世界患者安全联盟大会 2004.10 WHO宣布成立世界患者安全闻联盟 2006.10 中国医院协会 《2007患者安全目标》 2008年，中国医院协会《患者安全目标》 一、医疗不良事件上报制度及管理流程 17.6% 统一受理（医务/质管/医患办） 其余“依事件类别，由相关部门受理） 二、危急值报告制度及管理流程 58.8%医院危急值项数＞50项 64.7%医院危急值类别包含前5项 某医院仅生化检测危急值年报告次数31455次 二、危急值报告制度及管理流程 84.3%采用“电话+信息系统” 15.7%仅通过“电话”报告 1家医院仅通过“信息系统”报告 三、医疗技术授权管理制度及流程 37.3% 开展全部技术项目授权管理 39.2% 开展一、二、三类医疗技术 15.7% 没有开展一类技术授权管理 1家仅开展新技术/手术分级授权管理 三、医疗技术授权管理制度及流程 21.6%由科主任审批 25.5%由医务处审批 52.9%由质量与安全委员会审批 5.9%由院长审批 四、手术安全核查制度与流程管理 100%医院在住院手术室开展 25.5%急诊手术室 39.2%介入手术 四、手术安全核查制度与流程管理 ＞50%麻醉前核对”由麻醉师主持并记录 江苏省评审标准 源于“国标”，高于“国标” 建议 1、不良事件报告：信息系统+匿名报告 信息系统依事件类别，自动发送至相关部门处理，并同时汇总至指定的管理部门，该部门可以通过信息系统了解处理的进展过程 2、危急值项目突出“紧”、“急”；危急值报告至少通过“电话+ ”方式，保证信息传递到达 建议 3、医疗技术授权管理“内容全、程序规范” 加强一类技术授权管理 重点---越级手术授权 “医疗质量与安全管理委员会”是技术审批的最高 组织 4、至少在“住院、急诊、介入手术室”开展手术安全核查 结合医疗实际情况，建议三步骤核对均由“手术室/巡回护士”记录 各核对步骤的主持人是责任人 医疗核心制度与流程管理现况调查分析 南京鼓楼医院 韩光曙 二○一五年六月 从我省近三年评审情况看 条款明确，执行方法多样 知其然，不知其所以然—没有将新的工作 要求与已有的制度相结合 去年，江苏省医院质量管理专业委员会对其中的四项医疗核心制度流程开展了讨论，推荐了建议流程 调查形式：问卷、不记名 调查内容：制度内容、操作流程 调查范围：省内二级以上医院 问卷回收情况 三级医院占72.5% 公立医院占68.6% 综合医院占52.9% 一、医疗不良事件上报制度及管理流程 78.4%医院全部选项， 21.6% 前3～5项 78.4%医院采用信息系统上报 3.9%医院采用书面形式 报告项目类别 56.9%医院Ⅰ、Ⅱ级强制上报 66.7%医院Ⅲ、Ⅳ级奖励上报 报告 形式 23.5%＜10/百床，27.5% ＜15， 37.3%≥20 84.3%有调查、汇总和分析 56.9% 医院用于持续改进 受理 方式 15.7%单一信息系统，其余：书面/电话 1家医院信息系统自动分类 56.9% 需要填写/自动读取报告者姓名 措施 结果 应用 突出危重、紧急，项数少而精 快速病理？制度要求20分钟报告 94.1%由医务处+护理部负责 62.7%通过定期“信息系统+现场” 7.8%依情况由医师或护士负责 78.4%医院由当班医师负责 报告形式保 证信息能够 传递到达 监管得力 21.6%开展全部手术项目授权管理 41.2% 内镜、腔镜、介入手术授权 33.3%越级手术授权管理 项目 管理 手术 管理 72.5%依据“医师职称+能力+不良记录” 25.5%不参考“医师负面清单” 一类技术 管理方式 不一 授权依 据不一 越级手术 管理方式 不一 39.2%由医务管理部门审批 64.7%由质量与安全管理委员会审批 15.7%由院长审批 开展 范围 核对 步骤 90.2%三次核对 31.