培训课件--关注下肢深静脉血栓.pptVIP

机械预防之早期康复活动 深呼吸训练能有效的加快静脉回流速度。 踝关节屈背伸，足内外翻组合成的足踝”环转运动”，可使股静脉血流峰速增加69.3%，平均增加69.1%。 有规律的足踝主动背屈环转运动 股四头肌静止收缩配合深呼吸训练 促进患肢静脉回流，避免血流阻滞、预防下肢DVT 间歇式充气压力装置 适应症：围手术期病人；抗凝治疗的病人，起协调作用；不能使用抗凝剂的情况下；DVT高危病人；用于延长限制活动期的病人；肢体瘫痪。 建议：适用于术前和术中病人；术后病人连续使用不少于72小时，或连续使用到可下床走动；一旦确诊有发生DVT危险，术后应尽早应用。 国内权威指南对VTE预防的推荐12—24小时 国外权威指南对VTE预防的推荐10—35天 国内权威指南对VTE预防的推荐28—35天 机械预防的注意事项 早期功能锻炼：预防下床时摔伤 抗血栓压力带 压力泵 预防护理实施情况 DVT风险评估 护士责任： 确保评估表在病历里 监督完成评估表 如评估表未完成，患者入院24小时内必须完成 为患者提供DVT预防教育指南并与其一起阅读 将患者教育结果归档 测量患者选取压力袜尺寸 梅四小时检查一次压力袜是否在合适位置 每八小时检查皮肤情况后立刻将袜子穿上（30分钟内） 每小时让患者活动踝关节12次 如果使用间歇充气压力装置，需使用30分钟以上 骨科血栓预防专家建议 基本预防措施 （1）在四肢盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤，避免在下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液。 （2）术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 （3）鼓励病人尽早开始足和趾的主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作。 （4）尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。 （5）术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度 结束语 骨科及外科大手术后DVT发生率高，但认知率低。 提高骨科及外科大手术DVT防范意识 防范VTE势在必行，思则行，行则动。 关注下肢深静脉血栓 外一科 杨洁 VTE-人类健康严重的威胁 NO.3 VTE 深静脉血栓形成（DVT deep vein thrombosis 肺栓塞（PE pulmonary embolism 是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见心血管疾病。 VTE每年夺去无数生命 296,370 据统计：全美因VTE造成的死亡每年超过29.6万 流行病学调查 国外 髋膝关节置换术后DVT的发生率为50- 70%，死亡率为0.1-0.38%。 国内 人工关节置换术后DVT的总发生率为 47.1%。 以DVT为病因的肺栓塞发生率逐年增加，由20世纪80年代以前的13%上升到1998年后的68%。 目录 1.静脉血栓栓塞的概念与影响 2.静脉血栓栓塞症的危险因素及认识 3.静脉血栓栓塞症发生率，临床表现，诊断 4.静脉血栓栓塞症的评估与预防、护理 目录 静脉血栓栓塞的概念与影响 血栓是什么？ 静脉血栓 血液凝固后，在血管内筑上一道“河坝”，使血管梗阻，从而形成血栓。其成为游走在我们身体中的“一颗定时炸弹”，“看不见的威胁”。 预防DVT的发生具有重要意义！ 肺血栓栓塞症（PTE 血栓从血管壁脱落，随血流运行到心脏，而后楔入肺动脉，阻塞肺部的血流可造成肺动脉高压。 约10%急性DVT事件可能造成致命的PTE。 约75%PTE是临床静止。 肺栓塞——“沉默的杀手” 静脉血栓栓塞症 VTE 约50%近端DVT并发PTE 80~90%的PTE存在DVT 同一疾病，不同发病部位，不同阶段的不同表现 VTE DVT+PTE DVT病例认识现状 DVT血栓后综合症的发生率: 3年后为35~69% 5年后为49~100% DVT导致静脉溃疡发生率为25% 下肢DVT的影响 深静脉血栓 腿部深静脉内血凝块的形成和发展致下肢水肿 慢性静脉血流不足 腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 静脉溃疡 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎 目录 1 2静脉血栓栓塞症的危险因素及认识 3 4 下肢DVT的血栓源 小腿：48.2% 腘部：3.7% 大腿22% 近端血栓栓子较大，距离肺和心脏更近，因此也更危险 DVT风险因素 1.静脉血流瘀滞（首要因素） 正常静脉血流对活化的凝血因子起稀释及清除作用，当下肢血流缓慢或瘀滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，易致血栓形成 2.高凝状态（重要因素） 手术、高龄、吸烟、肥胖等 3.血管壁损伤（激发因素） 正常血管壁内膜是血小板凝集的生理屏障，当其损伤后，血小板粘附其上，聚集、释放生物活性物质，进一步加剧血小板聚集，血栓形成 高危人群静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素 年龄