培训课件--终末期肝病的肝功能评估.pptVIP

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2017-03-23 发布于浙江
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培训课件--终末期肝病的肝功能评估.ppt

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肝硬化患者肝脏储备功能的研究进展上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所邱德凯 1964年 Child-Turcotte 肝功能分级 1973年 Child-Turcott-Pugh CTP 1997年 UNOS 成人 18岁肝病严重程度分级 2000年 Mayo TIPS模型 2001年终末期肝病模型 Model for End-stage Liver Disease，MELD Combined MELD 2007年 Lille Model 肝功能评估的发展历史 Child-Turcotte-Pugh肝功能分级指标评分标准 1 2 3 腹水无少量中等量以上或难治性腹水血清胆红素 umol/L 34 34~51 51 血清白蛋白 g/l 35 28~35 28 凝血酶原时间较正常延长秒数 or INR * 1~3 （正常值范围内） 1.7 4~6 （延长 2秒） 1.7~2.3 6 （延长? 2秒） 2.3 肝性脑病无 1-2级 3-4级 *INR, international normalised ratio. 估计生存率 % 总积分分组一年二年 6 A 轻度 90-100 85 7-9 B 中度 70~80 60 ?≥10 C 重度 40~45 35 MELD Model for End-stage Liver Disease 终末期肝病模型 MELD 9.57 ? log e creatine mg/dl + 3.78 ? log e （积分） bilirubin mg/dl +11.20 ? log e INR + 6.4 3? 肝硬化病因：胆汁性或酒精性0，其余为1） 6-40 若MELD积分相同则： △ MELD（30d内积分的差值） 0表明疾病在进展； ?0表明疾病处于相对平稳期或在好转。 see: /int-med/gi/model/mayomodl-5-unos.htm to calculate MELD score directly Liver Transpl,2003.9:19-20 Kiran M.Banbha,Curr opi org transp 2008,13:227-233 RELATIONSHIP BETWEEN MELD AND 3-MONTH MORTALITY IN HOSPITALIZED CIRRHOTIC PATIENTS MELD MORTALITY %; NUMBER/TOTAL ? 9 4 6/148 10-19 27 28/103 20-29 76 16/21 30-39 83 5/6 ? 40 100 4/4 Adapted from Wiesner RH, McDiarmid SV, Kamath PS, et al : MELD and PELD: application of survival models to liver allocation. Liver Transpl 2001;7:567-580 2002年2月27日：美国器官共享网/全美器官获取和移植网 Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN 确定MELD为选择肝移植患者的新标准 MELD score No. of patients Perioperative mortality, n % ≤8 ≥9 1-Year 3-Year 5-Year MELD score survival % survival % survival % Perioperative Mortality and long-term survival after Hepatic Resection for HCC Journal Of Gastrointestinal Surgery 2005 Dec; Vol. 9 9 , pp. 1207-15 The perioperative mortality for patients with MELD score ≥9 was significantly greater than that for patients with MELD score ≤8 0.01 . The long-term survival for patients with MELD score ≥9 was significantly shorter than that for patients with MELD score ≤8 0.0