培训课件--肝功能损害及护肝药物的临床应用.pptVIP

肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝脏疾病的初步分析 不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛 －－－急性病毒性肝炎？ －－－进一步检查病毒标记物 肝脏疾病的初步分析 用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，伴发热、皮疹等过敏表现 －－－药物性肝病？ －－－停用可疑药物 肝脏疾病的初步分析 青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症 －－－自身免疫性肝炎？ －－－进一步检查自身抗体 及除外乙肝感染 肝脏疾病的初步分析 长期大量饮酒史，男性乳房发育，AST、GGT升高为主 －－－酒精性肝病? 黄疸、体重减轻大于5kg －－－提示肝、胆、胰恶性肿瘤？ －－－肿瘤标志物、影像学检查 然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝＋药物性肝病？ 肝病的诊断： 应根据： 病史 临床表现 辅助检查 作出综合分析和判断 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝病的治疗 综合治疗： 一般治疗：包括基础、支持和心理治疗 病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物 ，免疫调节 护肝药物的应用： 人工肝： 并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征 介入或外科治疗：动脉栓塞、肝移植 护肝药物的临床应用 目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治疗康复的 除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于强调某一药物的疗效 加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度上提高疗效 护肝药物的临床应用 缓解炎症 抗氧化、解毒 降酶 细胞膜保护作用 退黄 改善肝脏微循环，促胆汁分泌 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 抗纤维化 目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常见的作用包括： 缓解炎症药物： 激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎 甘草酸： 包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁 有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用 抗氧化、解毒药物： 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用 葡醛内酯：肝泰乐 乙酰半胱氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药 降酶药物： 联苯双酯： 对ALT有较好的降酶效果，80%病人服药后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常3~5月后才渐减药 五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳 水飞蓟素： 从水飞蓟的种子提取的化合物 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清ALT、AST升高， 同时有促进胆汁分泌、降低血清总胆固醇及肝脏脂质的含量 细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱 易善复、易必生 细胞膜成分，能促进肝细胞膜的再生修复，防止肝细胞坏死，促使肝脏的脂肪代谢、蛋白质合成及解毒功能恢复正常 常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害 退黄药物（1）： 熊去氧胆酸：为淤胆型肝炎首选，通过生理或理化作用减轻胆盐毒性：①抑制肠道吸收有毒内源性胆盐；②抑制有毒内源性胆盐进一步分泌胆汁；③改变细胞代谢的关键途径，减少胆盐的毒性作用；④利胆作用；⑤稳定肝细胞膜 腺苷蛋氨酸（思美泰）：有显著的促胆汁排泄功能，利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害 门冬氨酸钾镁：参与肝脏的三羧酸循环和鸟苷酸循环，兼有降血氨作用 退黄药物（2）： 中成药制剂： 丹参注射液：可扩张血管、改善肝内微循环，促进坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生，抗纤维化作用；对本品过敏者禁用 苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的作用 茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒 改善肝脏微循环，促胆汁分泌： 可选用：低分子右旋糖苷250~500ml、654-2 10~20mg、肝素1250~2500u，静滴 中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片 以上药物用于凝血酶原时间不长病人，尤适用于伴有肝内游胆患者，注意此类药物会使PT延长 前列地尔（凯时）：扩张肝脏血管，10～20ug qd，静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用 改善肝细胞代谢： 口服蔗糖、果糖