培训课件--犬肝功能衰竭并发症腹水肝性脑病等.pptVIP

外科治疗 肝内门脉系统吻合手术、 肝外门脉系统吻合手术； 对于先天性门脉短路，可进行门脉矫正术，闭合门脉侧枝。 门脉系统吻合的非手术治疗。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 护理和预后 对于多数病例，合理的治疗可减缓其临床症状，但是，如果肝功能损伤不能恢复的话，将长期预后不良。 避免如下因素： 高蛋白食物 肠胃出血 贫血症，碱毒症 采用麻醉或镇静 便秘。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 犬肝功能衰竭并发症之败血症(SEPSIS) 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 犬肝功能衰竭并发症之败血症(SEPSIS) 肝脏是清除血液中细菌的一个重要场所。 严重慢性肝细胞疾病患者一般易发各种组织(如皮肤、肺、泌尿道和肠道等)感染引起菌血症。 有人曾认为肠道革兰氏阴性菌(特别是伴有胃肠道出血时)是最常分离到的细菌，但目前对患者的研究发现还存在大量非消化道源性革兰氏阳性菌。这些患者肝脏单核巨噬细胞系统的吞噬作用降低，中性粒细胞功能异常以及血清杀菌作用和调理素活性存在缺陷。但在先天性门静脉短路或严重诱发性肝脏疾病以及后天性门静脉短路患犬中，目前仍不能确切证明外周或门脉血液中存在细菌或内毒素，或存在单核巨噬细胞功能减退。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 实验室检查 败血症可能的检查结果：体温升高、中性粒细胞增多伴有核左移和中毒性中性粒细胞 采集样品做厌氧菌和需氧菌培养 采集血液作细菌培养和药敏试验 采集尿液、皮肤病变或支气管冲洗液体。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 治疗 在得到药敏试验结果前，单独使用抗生素或广谱抗生素与轻度肾脏毒性的药物联合使用治疗。 阿米卡星(20mg/kg IV、IM或SQ q 8h，)+氨苄西林或头孢唑啉(22 mg/kg IV q 8h) 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 犬肝功能衰竭并发症之胃肠道出血(COAGULOPATHY / GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE) 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 发病机理 肝细胞衰竭能引起凝血蛋白合成和降解代谢改变的亚临床凝血不良以及弥散性血管内凝血病(disseminated intravascular coagulopathy , DIC) 。 慢性肝衰竭患犬常存在胃肠道出血溃疡。肝硬化患者破裂性食管静脉曲张造成的胃肠道出血可能威胁到生命，而慢性肝衰竭患犬发生胃肠道出血可能是黏膜内血流灌注不良和促胃分泌素释放增强相互作用的结果。胃酸引起胃肠道黏膜损伤是引起溃痛的原因，而最易发生溃痛的部位是十二指肠。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 临床症状 胃肠道出血能很好地解释为何先前病情稳定的慢性肝衰竭患者会突发急性失代偿，这是因为血液是细菌产生氨的最佳蛋白原料。根据失血量，血液丢失可能引起低血容量和氮质血症，而它们又可促发肝性脑病。由于肠道能容纳大量的血液，至少24 h 后才会出现黑粪症，所以慢性肝衰竭患犬突发急性肝性脑病症状时，应考虑胃肠道出血的可能。如果犬厌食、不排便，可做直肠检查以排除黑粪症。 亚临床肠道出血可用相关的商品化试纸来检测，该试纸利用荧光法对粪便中的血红蛋白进行定量分析[ hemoquant ， SmithKline Bioscience aboratories , Van Nuys , Calif; 犬粪便中正常的出血量为0.043 mL/（kg. d)]。腹部触诊时前腹部模糊状腹部不适，则提示可能存在胃肠道溃痛，确诊可能需要做上消化道造影检查、内窥镜检查和/或超声检查。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 治疗 对非DIC 性胃肠道出血一般采用抗溃疡性药物治疗。 通常采用一种H2受体拮抗剂，雷尼替丁(2mg/kg PO 或IVq 8h) 或法莫替丁(0.5mg/kg PO q 12~4h) 配合胃溃宁硫糖铝(1g/25kg PO q 6~8h) 。 如果无效，采用胃酸抑制剂奥美拉唑(0.7mg/ kg PO q 24 h) 。 如果需要输血，应使用新鲜全血或新鲜的压缩红细胞(RBCs) ，因为贮藏RBCs 内有氨产生，会诱发或恶化肝性脑病。 有些药物如皮质类固醇或非类固醇性抗炎药会引起胃肠道出血，应当尽量避免使用。 廊坊市廊牧宠物诊疗中心技术标准 对于慢性肝衰竭患犬DIC 引起凝血疾病，如果血浆内抗凝血酶(antithrombin，AT) 活性( 40%)充足，可采用肝素治疗。仅根据血浆抗凝血酶活性区别严重肝衰竭和DIC 是十分困难的，因为两者间的活性值存在交叉(肝脏衰竭: 30.8 %士10.8% ;DIC:34.8%士20% ; 正常值为80 %~120%) 。在这2种疾病中，血浆抗凝血酶活性会下降，所以建议在输新鲜全血或血浆时添加肝素(50~200 IU/kg)。一些慢性肝衰竭患犬降解肝素能力下降(曾见于个别病例)，所以维持治疗时，皮下注射的肝素量