培训课件--骨科切口感染的治疗进展.ppt

1 传统敷料 纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等) 2 透明薄膜类敷料 有点 保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的 边缘，防止卷曲 缺点 吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 3 水胶体敷料 根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型 优点： 提供湿性愈合环境 促进肉芽组织及上皮组织生长 保护创面，减轻伤口疼痛 溶解坏死组织 提高生活质量，可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成 缺点 不适用于渗液多的伤口; 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用 （4）藻酸盐类敷料 成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点： 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 感染伤口 吸收渗液量是自身重量17-20倍 提供湿性愈合环境 填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定 （5）水凝胶类敷料 优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 缺点 不能涂抹在正常皮肤上; 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 需要二级敷料固定 （6）银离子敷料 优点 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 缺点 使用时间超过2个月需重新评估； 不能用在良好生长的肉芽伤口上； 会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。 （7）水胶体油纱 优点 有吸收性，不粘伤口 缺点 需二层敷料 8）负压治疗技术 * * * * 外科抗生素预防性应用——给药时机 手术切开 术前时间 术后时间 抗生素应用 Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 2847例选择性清洁或清洁污染切口 外科抗生素预防性应用——种类选择 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢 头孢2代（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 外科抗生素预防性应用—— 应用方法 应静脉给药，20?30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 术前备皮的正确方法 研究表明剃毛可增加感染率 皮肤有划痕 有助于细菌聚集和繁殖 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高 毛发稀疏部位无须去毛 毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛 术前血糖控制 感染率（%） ICU术后生存率与血糖控制 （Intensive treatment：胰岛素控制血糖到80-110mg/dl） 体温控制和SSI 正常体温 (N=104) 低温(N=96) P SSI 6 18 .009 胶原蛋白水平 328 254 .04 术后进食时间 5.6d 6.5d .006 N：200例结肠切除患者 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积 伤口愈合延迟 30 分钟的预热表明能降低感染率 (Infection Control Today 4/2005) 舒适是患者最重要的感受 确保所有患者任何时候的温暖 体温控制和SSI 在美国，超过70％的手术是门诊手术 心脏或其他重大手术患者在手术的当天入院 心脏手术的住院时间为5天 所有手术的平均住院时间为5天（从1993年的7天缩短到5天） 住院等待时间越长感染机率越