培训课件--泌尿外科知识全面总结.pptVIP

*/183 分类 睾丸鞘膜积水:睾丸鞘膜囊内积水。成人常见。 婴儿型鞘膜积水:精索部鞘状突在内环处闭合，不与腹腔相通。也称精索、睾丸鞘膜积水，多见于婴儿期。 交通性鞘膜积水:也称先天性鞘膜积水。鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔，站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常见。 精索鞘膜积水:精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合，但精索部鞘状突未闭合。 */183 诊断 临床表现:主要是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵扯痛。 检查:睾丸鞘膜积水和精索鞘膜积水一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积水呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积水，平卧时可缩小或消失。 包块表面光滑、有弹性、呈囊样感，张力小者可有波动感。精索鞘膜积水可在其下方摸到睾丸。其他类型的鞘膜积水常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积水外，都不能还纳。鞘膜积水透光试验均为阳性。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。 */183 鉴别诊断 与腹股沟斜疝的鉴别:交通性鞘膜积水与疝。 与其他疾病的鉴别:①鞘膜积血:有外伤史，阴囊皮肤常有淤斑。②睾丸肿瘤:质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感，多无触痛。透光试验阴性。③鞘膜乳糜肿:有丝虫病的特点。阴囊包块透光试验为阴性，穿刺抽液可查到微丝蚴，液体为乳糜性。 ④精液囊肿:多位于附睾头，穿刺液为乳白色，可查见精子。 穿刺:穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前最好先作B超检查。 */183 治疗 婴儿期鞘膜积水2岁以内不需手术。 穿刺抽液并注入硬化剂:在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁、四环素溶液或无水酒精等。对交通性鞘膜积水禁忌。 手术治疗:睾丸鞘膜积水、婴儿型鞘膜积水、精索鞘膜积水可用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。交通性鞘膜积水应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。对继发性鞘膜积水必须治疗原发病。 */183 精索静脉曲张 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。 多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。 右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。 精索静脉曲张多见于左侧的原因是： 左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 */183 诊断 X线检查:约95%以上的结石可在X线平片上显影。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化影，如胆囊结石。 其它检查:B超可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。输尿管肾镜。 */183 鉴别诊断 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据临床表现的特点加以区别。 X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。 */183 肾结石X线侧位平片 */183 治 疗 肾绞痛的处理 解痉止痛:杜冷丁及阿托品、钙通道阻滞剂、黄体酮、消炎痛。 指压止痛:拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处。 皮肤过敏区局部封闭:先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭。 针刺疗法:取穴肾俞、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。 体外冲击波碎石 ESWL :＜2.5cm。 */183 非手术疗法 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石病人。 大量饮水、抗菌素控制感染。 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等可随症加减。针刺肾俞、足三里、水道等。 代谢调节:别嘌呤醇降低尿酸，D-表霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。 适当活动:经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动。 其它:积极治疗原发疾病及饮食调节。 */183 手术疗法 原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿