培训课件--前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治.pptVIP

（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73% 发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌， 厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类 活检前洗肠 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺活检后引起感染的主要病原菌 大肠菌类　　　　　厌氧菌　　　　　　G+　菌 大肠埃希氏杆菌　　类杆菌属　　　　　肠球菌 肠杆菌　　　　　　消化球菌属　　　腐生葡萄球菌 变形杆菌　　　　　消化链球菌属 克雷白杆菌　　　　产气荚膜梭状芽孢杆菌 前列腺穿刺活检后感染并发症的有关因素 　? 皮质激素 　? 留置导尿管 　? 轻度糖尿病 　? 慢性前列腺炎 　? 穿刺点数 　? 癌肿 （3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺周围神经阻滞 直肠内涂抹局麻药物胶浆 局部应用硝酸甘油膏 口服非甾体类抗炎药物 和镇痛剂 吸入笑气和静脉应用镇痛药物 疼痛和不适的预防方法 前列腺周围神经阻滞是广泛应用的方法 血管迷走神经反射 患者紧张，血管迷走神经兴奋， 直肠扩张致胃肠血管扩张和大脑供血不足 轻度 心动过速 中度 血压下降 需补液 重度 惊厥 意识丧失等 年龄较小常见 采用局麻后减少 前列腺穿刺活检并发症及防治 尿潴留 ----- 前列腺水肿 附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现 前列腺周围血肿 ------ 罕见 DIC ----- 一例报告与晚期肿瘤 释放促凝和纤溶物质有关 前列腺穿刺活检并发症及防治 Color Doppler、Power Doppler：发现新生血管 Three-dimensional image：形态变化 声学造影B超：准确辨别肿块 Dynamic enhancement curve：鉴别炎症及新生血管 Ultrasound elastography：测定组织硬度 有希望的新技术  前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治?? 浙江大学医学院附属第一医院 金百冶 前列腺穿刺活检发展史 1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床 20世纪80年代经直肠超声引导前列腺穿刺活检在临床逐步应用 1999 Porroti应用经直肠MRI引导下前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺活检历史变迁 盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检 经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检 已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率 前列腺穿刺活检的指征 （1）直肠指检发现结节 任何PSA值 直肠指检敏感性59%，特异性89% Richie JP 报道不同年龄组直肠指检 阳性预测值为17-38%。仅8%经直肠 指检发现肿瘤，45%因PSA异常后发 现肿瘤。 前列腺穿刺活检的指征 （2）PSA 〉10ng/ml， 任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 前列腺穿刺活检的指征 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常 B超发现前列腺低回声结节 或MRI发现异常信号 如影像学正常，则严密随访 f/t PSA≤0.25~0.27或PSAD值 〉0.15可以作为前列腺穿刺活检的相对适应症 以f/t PSA≤0.25~0.27或PSAD值 〉0.15作为标准可以避免一些不必要的活检提高诊断的敏感性 PSA正常的前列腺癌 直肠指检发现结节 PSA〈 4ng/ml，f/t PSA、PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号 重 复 穿 刺 第一次穿刺结