培训课件--外科围手术期护理最全与课本同步.pptVIP

2．恶心、呕吐 稳定患者情绪，鼓励做深呼吸和吞咽动作，以抑制呕吐反射。 协助患者取合适体位，将头偏向一侧，以防误吸，及时清理呕吐物，加强口腔护理。 观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状。 可行针灸治疗或遵医嘱给镇静剂或止吐药。同时做好病因治疗的护理。 3．腹胀 可持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压灌肠等。 在无禁忌情况下，鼓励病人早期下床活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的奶制品。 非胃肠道手术者，使用新斯的明肌肉注射促进肠蠕动。 针刺足三里、气海等穴位有一定疗效。 已确诊为机械性肠梗阻、腹膜炎、低血钾等，需对因治疗。 4．呃逆 对术后早期发生者，可采用压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳，针刺足三里等穴位。 对于胃潴留、胃扩张者行胃肠减压等。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染。 5．尿潴留 病情允许，首先可协助病人坐于床沿或下床排尿。 其次帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩。 用镇静止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩，都能促进病人自行排尿。 上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿，第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1－2天，有利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。 （九）术后并发症的预防及护理 1．术后出血 切口出血经加压包扎多能止血；体腔内出血发生失血性休克者，多需在补充血容量的同时立即进行手术。 预防：手术中严格止血；术中渗血较多者，必要时术后可用止血药物；凝血机制障碍者，可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。 2．切口感染 切口感染早期尚未化脓，可采取热敷、理疗和使用有效的抗生素等措施，促使炎症消散；已形成脓肿者应拆除缝线，敞开切口引流、加强换药。 预防：①严格遵守无菌原则；②加强病人营养，增加病人抗感染的能力；③严格止血，避免切口渗血和血肿；④细致操作，避免不必要的损伤；⑤保持切口敷料清洁、干燥、无污染。 3．切口裂开 完全裂开者应立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器或用无菌盆罩住，然后腹带包扎，紧急送手术室重新缝合，切忌当时将脱出的脏器还纳入腹腔，以加重感染；部分裂开，按具体情况而定。 预防：①术前加强营养支持，改善体质状况；②缝合张力大的切口用减张缝线；③为减轻腹壁张力，术后腹带包扎，采取延期拆线或间断拆线方法；④及时处理腹胀、便秘、咳嗽等导致腹压增高的因素。 4．肺部感染与肺不张 协助病人进行翻身、拍背及体位排痰；鼓励病人自行咳嗽排痰，并尽早下床活动；痰液粘稠不易咳出者，每日雾化吸入或支气管镜吸痰；应用有效抗生素及祛痰药物；加强支持疗法，提高机体抵抗力。 预防：①术前积极治疗原有的呼吸道或肺部感染，术前至少停止吸烟2周；②术前指导病人掌握正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法；③防止术中术后呕吐物或口腔分泌物误吸；④术后协助病人翻身、拍背、体位排痰等；⑤胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸；⑥鼓励早期下床活动。 5．尿路感染 应鼓励病人多饮水，保持每日尿量在1500ml以上，可起到冲洗尿道的作用；根据药敏试验选择有效抗生素治疗；如尿潴留量超过500ml时，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，避免继发二重感染。 预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和尽早处理尿潴留是预防尿路感染最有效措施。 6．下肢深静脉血栓形成 应停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动；局部用50％硫酸镁湿热敷、理疗，严禁局部按摩，以防血栓脱落导致肺栓塞；遵医嘱进行溶栓和抗凝治疗，治疗期间加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。 预防：术后患者应争取早期活动，卧床期间多做下肢运动，以加速静脉血液回流，防止血栓形成；血液处于高凝状态的患者，酌情服小剂量阿司匹林或复方丹参片等；避免对下肢静脉反复的物理刺激和药物刺激。 （十）健康指导 1．根据病人不同的心理状态给予指导，教会病人自我调节、自我控制方法，以保持良好的心态、乐观的情绪。 2．对术后实施的各项护理措施做好解释工作，使病人明确目的。 3．指导病人掌握康复锻炼的方法，提高病人生活自理能力。 4．教给病人合理用药知识，会观察药物不良反应。 5．告诉病人出院后可能出现的不适和应对方法，定期门诊随访。 [护理评价] （一）病人生命体征是否平稳。 （二）病人能否有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 （三）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否正在愈合。 （四）病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正逐渐愈合。 （五）病人是否恢复正常排尿、排便功能，有无尿潴留和便秘发生。 （六）病人是否获得足够营养。 （七）病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一致，有否下肢深静脉血栓形成。 小结 围手术期包括术前、术中、术后三个连续的时期。手术前期指从病人准备手术到进入手术室这一时期。手术前期护理的重点是：评估和矫正可能增加手术危险性的