培训课件--ICU深静脉血栓.pptVIP

VTE风险预警评估 评分 风险分级 DVT发生率% 0-1分 低危 ＜10% 2分 中危 10-20% 3-4分 高危 20-40% 5分或以上 超高危 40-80% 1-5%死亡率 国内VTE预防的相关指南 中国骨科大手术深静脉血栓预防指南 血管外科手术深静脉血栓预防指南 重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识 指南建议 常规预防措施可减少ICU患者DVT的发生 如果患者确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT的发生。 机械预防方法可以增加静脉血流和 或 减少腿部静脉血流的淤滞。 医护人员使用机械方法预防DVT必须做到正确操作，应保障患者最佳的依从性，同时必须保证这些装置不会妨碍患者自主活动。 VTE预防的意义 减少患者不良后果 降低医院、医生的医疗风险 减少医疗纠纷 降低医疗费用 DVT预防措施 基本预防 物理预防 药物预防 基本预防措施 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 鼓励患者早期功能锻炼、下床活动 长期卧床准备下床活动前需进行下肢静脉超声检查 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 规范止血药的应用 物理预防措施 对ICU患者不增加出血的风险 对于存在高出血风险的患者有很大优势 几乎无副作用 物理预防在ICU患者中广泛提倡应用 物理预防措施（一）——梯度压力弹力袜（GCS 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg 膝关节活动自如，透气性强 增加138%血流速度 防止血管过度扩张导致血管壁损坏 DVT发生率减少50% 使用梯度弹力袜的并发症 在最近的一则研究中发现，假如不能正确使用弹力袜,有54%几率造成反向梯度压力 反向梯度压力可造成DVT的高发病率 对于病人皮肤完整度检查造成困难 增加脚部压疮的危险 物理预防措施（二）——间歇充气加压装置 IPC 适应证 围手术期病人 抗凝治疗的病人,起协同作用 不能使用抗凝剂的情况下 有DVT高度危险发生的病人 低分子肝素、华法令的辅助治疗） 长期卧床的病人 肢体瘫痪 物理预防措施（二）——间歇充气加压装置 IPC 禁忌症 严重的动脉硬化和其他缺血性疾病 已经确诊或怀疑是DVT的病人 严重的充血性心力衰竭或由于增加血流量会造成心脏损伤的病人 使用护套可能会加重损伤的病人，如：坏疽、腿部伤口、新的皮肤移植 物理预防措施（三）——足底静脉泵 VFP 对下肢静脉被动挤压促进血液回流，有效预防下肢深静脉血栓和肺栓塞 有效减轻肢体的水肿 明显改善四肢微动脉血液循环 药物预防措施 普通肝素 低分子肝素 维生素K拮抗剂——华法令 使用抗凝剂的并发症 出血危险 需要定期做血液检查 弥漫性出血 费用高 不能解决静脉瘀滞的问题 国际联合委员会VTE评估 静脉血栓栓塞评估（VTE measures）是国际联合委员会（JCI 的一个评估测量指标，它包含两个内容： VTE－１患者在入院或手术当日或次日接受VTE预防措施（或者提供没有采取预防措施的原因）。 VTE－２ICU患者在入院或手术当日或次日接受VTE预防措施（或者提供没有采取预防措施的原因）。 评审参数： 　 死亡率：减少死亡率 　 30天内重新入院：减少 　 可靠性：循证护理增加 　 改善标准：比率增加 医院等级评审 第七章 日常统计学评价指标 二、住院患者医疗质量与安全监测指标 （四）住院患者安全类指标 3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。 三、单病种质量监测指标 （四）脑梗死（ICD-10 I63） 7.预防深静脉血栓的时间。 （五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）。 3.实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间。 预防ICU深静脉血栓的综合措施 对ICU医护人员进行相关知识培训 提高预防DVT的意识 提高对DVT评估的准确性 使用风险因素评估表进行评估 关注患者的主动和被动活动 减少镇静时间 预防血栓早期干预 深静脉血栓的预防 静脉血栓栓塞症概述 血液在静脉内异常凝集成块，使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病，通常发生在大腿及小腿。 静脉血栓的形成因素——静脉的功能结构 内膜 – 由表面光滑的内皮细胞组成，具有良好的抗凝和抑制血小板黏附和聚集功能，内膜受损产生凝血因子。 中膜 – 为肌肉层，由平滑肌和胶原蛋白组成，是决定静脉壁强弱的主要因素。 外膜 –主要为胶原纤维，内含神经纤维。 内膜 外膜 中膜 静脉血栓的形成因素—