培训课件--门静脉高压症的护理.pptVIP

观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)； 放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。 通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。 三腔管压迫止血注意： 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3~5天，每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟；如有出血即再充气压迫。 三腔管的缺点： 止血成功率44%~90%，再出血率约50%； 使用气囊压迫装置其并发症的发生率有10%~20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。 内窥镜治疗 硬化剂注射：经纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉的腔内，使曲张静脉闭塞，其粘膜下组织硬化，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。主要并发症是食管溃疡、狭窄和穿孔。 套扎术：经内镜食管曲张静脉套扎术，比硬化剂注射疗法操作相对简单、安全。方法是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉的基底部。 硬化剂注射 套扎术： TIPS 是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流。TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊门体分流手术的病人。主要并发症是肝性脑病和支架狭窄或闭塞。 手术治疗： 肝功能储备Child A或B级的病人。 姑息性方法---分流术或断流术； 根治性方法---肝移植； 急诊手术适应证 非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血； 长期硬化剂治疗无效； 胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效； 非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效； 门体分流术： 非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；（4）中心性脾-肾静脉分流术； 选择性分流：远端脾-肾静脉分流术 限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8--10mm） 非选择性门体分流术缺点： 肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭； 破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难； 术后血栓形成发生率较高； 断流术 贲门周围血管离断术 食管横断再吻合术 Sugiura手术 根治性食管胃切除术 食管下段、近端胃切除和脾切除术 断流术适应证 门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者； 肝功能差（C级）者； 既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人； 贲门周围血管解剖 冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支，“异位”高位食管支。 胃短静脉： 胃后静脉： 左膈下静脉； 脾肿大合并脾功能亢进的治疗 ----脾切除 顽固性腹水的治疗 ---肝移植 ---TIPS ---腹腔-静脉转流术 护理 护理评估 护理诊断/护理问题 急诊术前护理 三腔管的护理 择期手术病人的护理 手术后护理 出院健康指导 护理评估---术前评估 详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史； 身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。 心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。 护理评估---术后评估 手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况； 生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象； 体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡； 胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化； 护理诊断/护理问题