培训课件--骨科大手术DVT预防指南解读.pptVIP

预防骨科大手术深静脉血栓形成的具体方案 HFS手术： 基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容。药物预防的具体方法： 1.伤后12 小时内开始手术者 (1)术后12～24 小时(硬膜外腔导管拔除后2～4 小时)皮下给予常规剂量低分子肝素;或术后4～6 小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。 预防骨科大手术深静脉血栓形成的具体方案 2.延迟手术 自入院之日开始综合预防。术前12 小时停用低分子肝素。对有高出血风险的髋部周围骨折患者，推荐单独采取足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防。 我们尚未使用的药物 磺达肝癸钠2.5 mg，术后6～24 小时皮下注射 术前或术后当晚开始应用维生素K 拮抗剂(华法林)，监测用药剂量，维持INR 在2.0～2.5，勿超过3.0 利伐沙班10 mg，口服，术后6~10 小时(硬膜外腔导管拔除后6～10 小时)开始使用。 阿哌沙班 新指南推荐了目前国内最新的直接口服Xa 因子抑制剂阿哌沙班用于预防骨科大手术后VTE。他可以显著降低VTE发生，同时不增加出血风险。 预防深静脉血栓形成的开始时间和时限 骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24 小时，应及早进行（权衡利弊）。 对施行全髋关节、全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者，推荐药物预防时间最短10 天，可延长至11~35 天，尤其是THA术后。 备注 1、进行预防措施性，应详读说明； 2.对静脉血栓栓塞症高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血风险患者应慎用药物预防措施； 3.不建议单独采用阿司匹林预防； 4.应用抗凝药物后，应严密观察药物副作用。（化验、会诊）； 5、及时预防，仍有风险。 骨科大手术VTE预防指南解读 青县人民医院骨三科 李海滨 解剖 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉 下肢静脉的解剖 下肢静脉的解剖 下肢深静脉血栓形成 静脉血栓栓塞症VTE 下肢深静脉血栓形成DVT 肺动脉栓塞PTE 深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓形成（PTE） 属于静脉血栓栓塞在不同部位，不同阶段表现形式。DVT多见。 骨科大手术的概念 骨科大手术：特指髋膝关节置换（THA/TKA）及髋关节周围骨折手术（HFS） 肺动脉血栓栓塞症 下肢近端（腘静脉已近）血栓是肺栓塞栓子的主要来源。 产二科产妇死亡原因 骨科大手术静脉血栓流行病学 血栓栓塞性疾病的危险因素 （1）既往血栓栓塞性疾病史；（2）肥胖；（3）妊娠；（4）长期制动；（5）骨科大手术；（6）周身麻醉时间大于30 min的手术；（7）充血性心力衰竭；（8）肾病综合征；（9）肿瘤；（10）含雌激素类药物；（11）老年。 骨科手术危险分度表 Caprini评分表 临床类型  （1） 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 （2） 中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张 （3） 全肢型（ 混合型）：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成；临床最为常见。 无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体。 （4）特殊类型，即股青肿或股白肿。 DVT症状和体征 （1）??? 患肢肿胀 （2）??? 静脉血栓部位压痛 （3）??? Homans征：足背伸时小腿肌肉疼痛 （4）??? 浅静脉曲张 （5）??? 股青肿：严重的髂股静脉血栓，伴动脉痉挛 （6）??? 股白肿：下肢深静脉急性栓塞，动脉持续痉挛 DVT辅助检查 （一）放射性同位素检查 （二）超声波检查 （三）电阻抗体积描记检查 （四）静脉测压 （五）下肢上行性静脉造影 (六) 磁共振静脉造影 (七) D-二聚体 DVT预防 根据预防措施分为： 基本预防+物理预防+药物预防。 基本预防 (1)微创操作，避免静脉内膜损伤;(2)规范使用止血带;(3)术后抬高患肢;(4)常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼（踝泵）、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作;(5)术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水;(6)建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等 物理预防 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。 推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建